Jak a proč vznikají vrásky?
Kůže s věkem postupně ztrácí kolagen, elastin i kyselinu hyaluronovou, a tím potřebnou pružnost a hydrataci. Negativní vliv na pokožku má také sluneční záření, stres, konzumace alkoholu a kouření, únava, nevhodná poloha při spaní nebo genetické předpoklady. Krémy a mastičky jsou možností, jak pleť hydratovat, nepůsobí však hloubkově, pronikají jen do nejvrchnější vrstvy a nezasáhnou hlubší tkáně. Naopak pozitivní vliv na tělo a zpomalení tvorby vrásek má na vitamíny bohatá strava, dodržování kvalitního spánku a dostatečného pitného režimu
Vrásky rozlišujeme na dynamické a statické:
- Dynamické vrásky → jsou vrásky, které vznikají během akce svalu a po jeho uvolnění, ještě chvíli přetrvávají a pak zmizí. Tyto vrásky jsou ideální ke korekci botulotoxinem
- Statické vrásky → jsou již fixované vrásky, které po relaxaci svalu přetrvávají a nezmizí. V tomto případě samotný botulotoxin již nepomůže, ale je nutné přistoupit i k vyplnění samotné vrásky, a to kyselinou hyaluronovou
Kontraindikace Blefaroplastiky
(např. po předešlé operaci)
ve zkratce
Proč se rozhodnout pro botulotoxin?
To je velice individuální. Záleží na mimice, genetice, typu pokožky (suchá/mastná), celkové péči o pleť, životosprávě… Někomu vzniknou hluboké vrásky již v 25 letech a někomu až po čtyřicítce. Celkově teď panuje trend předcházení vzniku hlubokých vrásek, proto se první aplikace posouvá do nižších věkových kategorií. Touto preventivný aplikací jednou za delší časový úsek radikálně zpomalíme tvorbu vrásek a pacientka následně i ve vyšším věku vypadá stále dobře i bez chirurgie. Naopak, pokud přijde starší pacientka již s fixovanými hlubokými vráskami a se zlomenou strukturou kůže, ať děláme, co děláme, kombinujeme preparáty, jistá vráska v místě již stále zůstane. Proto myslet na prevenci!
Co je BOTULOTOXiN
Botulotoxin typu A je neurotoxin, jehož působením dochází k vyřazení nervovo-svalového přenosu (čili omezení komunikace mezi svalem a nervem), a to s následným částečným nebo úplným umrtvením svalu a omezením mimiky. To, jestli sval omezíme v činnosti plně nebo jen částečně, záleží na množství látky aplikované do svalu. Osobně preferuji na svých pacientech spíše přirozenost než efekt ztuhlé nehybné tváře (frozen face)
Omezením mimiky obličejové svaly již neformují kůži, která je nad nimi, do vrásky a lokalita se vyhlazuje. V estetické medicíně je využíván botulotoxin jen v malých koncentracích
Dalším důležitým využitím botulotoxinu je omezení tzv. hyperhydrózy, čili zvýšené potivosti. Díky jeho aplikaci, se omezí spojení nervu s potní žlázou, s následným utlumením její funkce
Úloha botulotoxinu je přerušit spojení mezi nervovým výběžkem (axon) a svalem (muscle), a to zamezením uvolňování signální molekuly (acetylcholínu), která zprostředkovává chemický nervovo-svalový kontakt
Gelová forma kyseliny hyaluronové (HA) obsažená ve stříkačce se aplikuje podkožně PŘESNĚ DO VRÁSKY, kterou vyplní, následnou expanzí HA dochází k jejímu vypnutí a vyhlazení. Na rozdíl od kyseliny, botulotoxin je prášek, který se ředí fyziologickým roztokem dle přesného poměru, poté se tato tekutina injikuje DO SVALU, kde zamezí nervovo-svalovému přenosu a sval se „umrtví“, omezí se jeho pohyb a uvolní se. Tím, že se nehýbe, netvoří se mimické vrásky nad svalem a kůže se následně vyrovnává
Kyselina se používá hlavně ke korekci vrásek v dolní obličejové etáži (tváře, rty, brada...) a botulotoxin v horní (čelo, mračivka, oči...). Někdy jsou ale vrásky tak hluboké a fixované, že je ani botulotoxinové umrtvení svalu nedokáže vyhladit, tady je nutné již přistoupit ke kyselině hyaluronové a vrásky vyplnit tímto gelovým materiálem
Botulotoxin řeší příčinu vzniku vrásek – vyřadí sval z činnosti, kyselina kamufluje vrásky tím, že je vyplní. Obě metody lze velice efektně kombinovat
Kam je možné botulotoxin aplikovat?
- Vyhlazení vrásek na čele
- Vypnutí mračivky (glabely)
- Odstraněni vrásek kolem očí (crows feet)
- Pozvednutí obočí (tekutý browlift)
- Lze odstranit vrásky na kořeni nosu (Bunny smile)
- Skrýt nadměrně odhalenou dáseň zubů při úsměvu (gummy smile)
- Zmírnit marionetové vrásky (aplikace btx do m. depressor anguli oris)
- Zúžit tvář (aplikace btx do m. masseter)
- Odstranit bruxizmus (nepříjemné skřípaní zubů, opakované zatínaní žvýkacích svalů)
- Lifting dolní etáže obličeje – omezený efekt (nefertiti lift)
- Odstranění krabatící se brady (pomerančová brada – pebble chin)
- Lze zmírnit silné pruhy platyzmy na krku (platysmal bands)
- Odstranit pnutí a tuhost trapeziálního svalstva
- Zmírnit příznaky pocení (aplikaci btx do podpaží nebo dlaní rukou)
Kontraindikace botulotoxinu
Botulotoxin „klobásový jed“ produkují bakterie typu clostridium a pokud by byl aplikován ve své čisté podobě a velmi vysoké koncentraci, mohl by způsobit závažné ochrnutí. V rámci estetické medicíny se ale jako účinná látka používá jen velmi malá koncentrace proteinu, který se aplikuje přímo do svalu, kde i zůstává. Ve srovnání s dávkou využívanou v terapii spastických svalů při neurologických onemocněních, je dávka využívaná v estetické medicíně cca 30x nižší. Navíc, působení botulotoxinu je plně reverzibilní – po čase se vstřebá a původní svalová aktivita se obnoví
ve zkratce
Před aplikací
Prvním krokem k aplikaci BOTULOTOXINU je konzultace se zhodnocením lokálního nálezu, rozsahu problému a s navržením vhodného řešení k dosažení požadovaného výsledku → výběr preparátu, místa aplikace, případně kombinace s kyselinou hyaluronovou, event. při pokročilém stavu doporučení i jiných invazivních/neinvazivních metod. Nejlepších výsledků se dosáhne právě kombinací různých metod
Samotná konzultace bývá často spojená již s ošetřením
Předpokladem výborného výsledku s nízkým procentem komplikací, je výběr LÉKAŘE, který má pro daný výkon certifikaci a dokáže případné komplikace rychle a účinně řešit
Objednejte si termín konzultace
Osobní anamnéza
Farmakologická anamnéza
Údaje o užívaných lécích a doplňcích stravy, které mají vliv na aplikaci – léky na ředění krve, ATB v případě aktívní nemoci, vitamíny skupiny B před aplikaci botulotoxinu...
Alergie
seznam proběhlých aplikací
- V případě onemocnění před aplikací je nutno mně kontaktovat. Posoudím závažnost a vyhodnotím, zda je možné aplikaci provést, nebo jí raději odložit. Zamlčením závažného onemocnění se pacient vystavuje riziku komplikací
- Fotodokumentace – pořízení fotografií se provádí u každého pacienta z důvodů zhodnocení výsledku před a po operaci, nemusíte se obávat, že by vaše fotky byly tímto automaticky zveřejněné na sociálních sítích, k zveřejnění anonymizovaných fotek je nutno dát speciální souhlas pacienta
- Pacient obdrží veškeré informace o zákroku písemně
Průběh aplikace
Aplikace botulotoxinu nebolí, látka se vpraví tenkou jehličkou do svalu, který chceme omezit v činnosti. Celková aplikace trvá 10-20 min v závislosti na počtu oblastí a složitosti aplikace. Po aplikaci je nutné dodržovat striktně post-aplikační režim (viz níže), abychom se vyhnuli možným komplikacím. Efekt botulotoxinu nastupuje postupně 14 dnů, do té doby nelze dělat závěry. Po této době, v případě přetrvávající asymetrie způsobené perzistující aktivitou svalu, je možné provést „dopich“ (čili dodat malou dávku botulotoxinu), a to k vyřazení zbylé aktivity s úpravou asymetrie
Během nástupu účinku botulotoxinu, můžete cítit tlak až mírnou bolest v ošetřené oblasti, nemusíte se děsit, je to normální a ustane to
Efekt aplikované látky nastupuje 4. až 5. den, vrcholí 14 dní po aplikaci a přetrvá pouze určitou dobu. Následně se přenos signálu obnoví a s tím i původní funkce svalu. Poté je třeba pro zachování působení, aplikaci zopakovat. První aplikace vždy vydrží jen kratší dobu (3-4 měsíce), sval má zpočátku ještě velký regenerační potenciál. Postupně se rozestup ošetření prodlužuje až na 6 až 9 měsíců. Důležité je udržovat dostatečný odstup mezi aplikacemi, a to minimálně 4 měsíce, jinak hrozí vytvoření protilátek proti botulotoxinu a omezení až ztráta jeho účinnosti!
U nadměrného pocení účinek vydrží přibližně 8 až 11 měsíců, pak se aplikace botulotoxinu, stejně jako u mimických vrásek, opakuje
Post-aplikační režim
- Velice důležité je udržovat vzpřímenou polohu hlavy, a to 4-6h po aplikaci! Čili je přísně zakázaná horizontální poloha → stát a sedět můžete, hlavně se nepředklánět a nelehat! Jinak hrozí zatečení botulotoxinu do nižších partií s účinkem na svaly horního víčka s následným poklesem (ptózou)
- Klidový režim, nesportovat týden! Riziko zvýšení metabolismu, prokrvení a opět migraci botulotoxinu
- Nepodstupujte obličejovou masáž a kosmetické ošetření 1 týden od aplikace
- Místa, kde byly provedené vpichy nemasírujte, nestlačujte a nemačkejte
- Nevystavovat extrémnímu chladu ani teplu (mráz, sauna, pára, solárium, v létě se neslunit) po dobu 1 týdne
- Vysadit vitaminové doplňky skupiny B, které mají regenerační účinky na nervová vlákna, tím dojde k předčasnému procitnutí svalu a zkrácení doby účinku
- 2-3 hodiny po aplikaci nenanášet make-up (vyjma sterilního, pokud máte doma), riziko zanesení infekce a nežádoucí pigmentace
- 2 dny po aplikaci necestujte letadlem
- V případě bolestivosti při nastupování efektu botulotoxinu, možná medikace paralenu (nebo jiného analgetika)
- Návrat do práce a běžného režimu – ihned po aplikaci
- Kontroly – dle domluvy
Ano. Někteří lidé si pro časté (nedodržení 4 měsíčního intervalu) aplikace botulotoxinu ve vysokých dávkách, nebo po prodělaném botulizmu (otravou botulotoxinem z jídla) mohou vytvořit protilátky, které blokují působení botulotoxinu
Komplikace
Abyste docílili optimálního výsledku a zamezili možným komplikacím, radím svěřit se s ošetřením do rukou plastického chirurga nebo estetického dermatologa. Jedině ti mají, na rozdíl od kosmetických salónů, potřebnou znalost anatomie a tudíž vědí, kde a v jakém množství a časovém rozestupu botulotoxin aplikovat
- Přechodné zarudnutí v místě vpichu
- Bouličky v místě vpichů. Botulotoxin se ředí fyziologickým roztokem, takže do čela aplikujeme tekutinu, která přechodně svým objemem vytvoří bouličku, nebát se, zmizí do několika hodin
- Otoky a hematomy (ne rozsáhle) po aplikaci nepatří mezi komplikace, jsou součástí přirozené reakce těla. Naštěstí jsou často jenom diskrétní. Při chronické antikoagulační terapii je nutno počítat s většími modřinkami
- Nežádoucí vliv na slzný aparát a okohybné svaly – pokles horního víčka, zdvojené vidění, syndrom suchého oka nebo naopak zvýšené tvorbě slz (ojedinělé)
- Zřídka se mohou objevit přechodně bolesti hlavy a migrény. Možné jsou i příznaky podobné chřipce
- Velice vzácně – u některých jedinců se mohou vyskytnout potíže s polykáním, změna hlasu, sucho v ústech
- Všeobecné komplikace – krvácení, infekce, alergická reakce (velice vzácná)
Poznámka → působení botulotoxinu nelze tak jednoduše eliminovat. Pokud již byl aplikován a nastanou nežádoucí účinky např. na základě nadměrného množství látky nebo nevhodného místa aplikace, je třeba vyčkat, až efekt pomine. Nežádoucí účinky jsou však vždy naštěstí pouze dočasné. Odbourávání botulotoxinu lze urychlit medikaci vitamínů skupiny B, masáží, svalovou gymnastikou nebo nahříváním
- Snažím se během celého procesu komplikacím vyhnout a předcházet nejen vhodně zvoleným materiálem a procedurou, ale i zhodnocením stavu pacienta a pečlivou aplikací s důrazem na anatomii člověka
- V případě problémů přistupuji ke každému případu proaktivně a zodpovědně s cílem vyřešit komplikace co nejlepším způsobem. Pokud stav vyžaduje korekci, je nutno vydržet minimálně 14 dnů (do plného efektu), následně je možné provést korekci („dopich“), případně zvolit jinou proceduru
- Medicína je obor, kde pracujeme s živým organismem, který se někdy může zachovat v procesu procedury a hojení velice nevyzpytatelně. Proto se snažím svým pacientům vysvětlit, že i přes veškerou snahu k některým komplikacím může dojít
