LIPOFILLING / lipoGRAFTING
TRANSFER VLASTNÍHO TUKU
Co je LIPOFILLING
Lipofilling je čím dále více oblíbená metoda, která je nízko riziková, spolehlivá a účinná. Používá se často v kombinaci s jinými operacemi (se zvětšování prsou implantátem, plastikou dolních nebo horních víček…)
Podle rozsahu doplňované lokality provádím zákrok v celkové nebo v lokální anestezii. Malé lokality jako části obličeje, hřbety rukou, zvládne pacient bez problémů v lokálním umrtvení. Na větší oblasti jako například prsa, nebo hýždě je již nutné pacienta uspat
Kontraindikace Blefaroplastiky
(např. po předešlé operaci)
ve zkratce
Proč se rozhodnout pro transfer vlastního tuku?
KOLIK TUKU PŘEŽIJE
„International Society of Aesthetic Plastic Surgery (ISAPS), přední světová odborná společnost pro plastickou chirurgii uvádí, že tělo přirozeně absorbuje 20-50% tuku a poté lze považovat korekci za trvalou. To, kolik tuku přežije závisí na četných individuálních faktorech – odvíjí se od množství transplantovaného tuku, jeho odběru a přípravy, celkového zdravotního stavu a životního stylu každého pacienta. Kouření, nadměrná fyzická námaha, nezdravý životní styl, výskyt závažnějšího onemocnění nebo výrazné zhubnutí obvykle přispívají k rychlejší ztrátě tělesného tuku, včetně toho transplantovaného lipotransferem
Proto je nutné si zvolit plastického chirurga, který má s lipofillingem již zkušenosti, provádí ho standardně a úspěšně. Znalost, jak správně odebírat, zpracovávat a aplikovat tuk, je velice důležitá. Když je zákrok dobře proveden a pacient/ka dodržuje přesně pooperační režim, může se šance přihojení tuku zvýšit až na 60-70%
výhody a nevýhody lipofillingu
VÝHODY:
- Minimálně invazivní zákrok s dobrou rekonvalescencí a nízkým rizikem komplikací
- Možno provést i v lokální anestezii
- Zvětšení prsou nebo hýždí bez použití cizorodého silikonového materiálu. Velice přirozený výsledek
- Tělu vlastní výplňový materiál bez rizika, že ho tělo nepřijme, nebo vyvolá alergickou reakci
- Dokáže vyřešit znatelný lokalizovaný tkáňový deficit na nejrůznějších částech těla (horní/dolní víčka, tváře, spánkové oblasti, hřbety rukou, propadlá místa po chirurgickém zákroku)
- Řeší problémy, u kterých byla jiná terapie bez efektu (bolestivé jizvy, které táhnou...), setrvalé otoky a otlaky vzniklé v důsledku zdravotní diagnózy (např. chodidla)...
- Jako bonus zlepšení kontury odběrové oblasti (břicho, hýždě, boky…)
- Zvýšená tmavá pigmentace pod očima je problém, který trápí jak starší, tak i mladší populaci. Opticky prohlubuje propady, přidává na dojmu únavy a působí neesteticky. Nejčastěji je příčinou genetika (v rodině již někdo na tmavé kruhy pod očima trpí), nebo jsou to recidivující alergické záněty u citlivých pacientů, kdy opakovanou iritací pokožky, dochází k jejímu ztenčení s následným prosvítáním kruhového svalu očního. Dále pigmentace mohou vzniknout i po operaci dolních víček, nebo po laseru...
- Kyselina hyaluronová řeší hlavně propady tím, že je vyplní. Transparentnost (průsvitnost) výplně tmavost kruhů pod očima nedokáže plně odstranit. Na rozdíl od toho tuk (lipofilling) v tomto případě dokáže pomoct víc. Vyplní nejen propady, ale svou žlutou barvou dokáže měnit lomivost světla, a tím může více tmavé kruhy barevně kamuflovat
NEVÝHODY:
- Část tuku se obvykle časem vstřebá, zákrok je nutné v některých případech opakovat. Dle studií se většinou resorbuje cca 40%, proto je během operace nutné lokalitu mírně překorigovat. Nelze dopředu přesně určit, kolik tuku pacientce zůstane a kolik se vstřebá, je to velice individuální
- Nutnost opakování procedury můžeme vidět např. u vysoko-objemového lipofillingu prsou. U obličeje provádíme nízko-objemový lipofilling (jen pár ml), tady častěji stačí jenom jednorázová procedura
- Transplantovaný tuk lipofillingem se na novém místě chová jako klasická tuková tkáň kdekoliv na těle, při nabírání na váze se ztlušťuje (tukové buňky nabydou na objemu) a při redukci váhy se ztenčuje (tukové buňky se zmenšují). Růst tukových buněk může být potencovaný i hormonálními změnami. Změny váhy by tedy mohly s odstupem negativně ovlivnit výsledek lipograftingu v různých částech těla
- Vytvoření olejových cyst a hrudek. Hlavně při vysoko-objemových lipograftincích (prsa, hýždě...). V případě tváře se velice dbá na perfektní zpracování tuku, aby byl co nejjemnější a my jsme se tímto vyhnuli komplikacím
- Výplň tukem v obličeji je již chirurgickým výkonem, kde samotná procedura trvá o něco déle než rychlá aplikace kyseliny hyaluronové. Tomu je přizpůsobená i cena výkonu
Dle mého názoru ve většině případů se s dobrou technikou aplikace kyseliny hyaluronové dají vymodelovat rty do krásného tvaru. Precizní a postupnou aplikací vznikají tvarované rty bez hrudek s minimálním rizikem vycestování kyseliny do okolí
- Jednou z vlastností kyseliny je její PRUŽNOST a PEVNOST, nerozteče se, drží svůj tvar. Tuk je více nestabilní, lze s ním dosáhnout žádoucí objem, ale ne tvar
- Další výhodou je fakt, že kyselina NATÁHNE VODU, zvětší svůj objem, u rozumného množství aplikované kyseliny je to přesně to, co chceme dosáhnout – větší tvarované rty. U tuku je nutné počítat s částečnou resorpcí, kterou dopředu nedokážeme přesně odhadnout
- Pokud se vytvoří HRUDKA v rtu z výplně, lze ji rozmasírovat nebo rychle a účinně rozpustit hylázou. U tukové hrudky je to těžší, pokud nepomůže masáž, možnost je odsát nebo odstranit operativně, což je již složitější
- A na závěr nejdůležitější výhoda kyseliny je TRANSPARENTNOST. Pokud aplikujeme tuk do rtu, kterého přirozená barva je žlutá, zastřeme červenou kapilární síť rtu. To co dělá rty šťavnaté není jenom tvar, ale i jejich krásně červená barva! To je způsobeno právě vzpomínanou hojnou kapilární sítí, čili vydatným krevním zásobením. Aplikací tuku se změní lomivost světla a ret je následně vnímán jako světlejší, starší, bez definované kontury a barevné hranice mezi rtem a okolitou tkání
KAM MŮŽEME tuk aplikovat
Obličej (tváře při pokročilé tukové atrofii, noso-retní vrásky nebo marionetové vrásky, do tear through deformit, doplnění zygomatických oblastí, spánkové/temporální propady, zakamuflování okrajů očnice (kde došlo k redukci měkkých tkání, a to vlivem stárnutí nebo po blefaroplastice v minulosti s excesivním odstraněním prolapsů)
Hřbety rukou
Dekolt
- Prsa
- Hýždě
- Body conturing/liposculping (jako součást komplexního výkonu, kdy se při jedné operaci provede liposukce určitých oblastí s následným lipofillingem odebraného tuku do jiných míst, a to k dosažení žádané kontury těla – např. liposukce břicha a boků s lipograftingem do hýždí nebo prsou)
- Korekce vrozené či získané asymetrie některé partie v obličeji či na těle (prsa), nebo korekce propadlin po operaci či extenzivní liposukci
- Vlastním tukem můžeme také pomoci k celkovému omlazení, zlepšení kvality tonusu a struktury pokožky nejen v obličeji, ale i na hřbetech rukou nebo v oblasti krku a dekoltu. V tomto případě využíváme především důležitou složku tuku, tzv. kmenové buňky a jejich regenerační účinky ve formě nano-fatgraftu! Čili nejde nám o objemovo-výplňové vlastnosti tuku, ale jeho strukturální vlastnosti. Takový tuk se jinak zpracovává a aplikuje. Proto si předem musíme na konzultaci objasnit, čeho chceme tukem dosáhnout. Přesněji o nano-fatgraftu se dozvíte po rozkliknutí odkazu níže
Tuk a jeho důležitá složka – kmenové buňky – se mohou použít při léčbě chronicky bolestivých jizev, které nereagují na jiný typ terapie. Většinou jsou to buď tuhé projizvené okrsky, nebo atrofické jizvy, kde vlivem anatomických změn dochází k nervovému dráždění. Díky lipograftingu nastává obalení iritovaných nervových zakončení v jizvě tukovými buňkami a následně k zmírnění jejich dráždění. Mimo to, tuk obsahuje kmenové buňky, které mají vysokou regenerační schopnost a dokážou obnovit dávno ztracené poměry v narušené tkáni
Dále se lipofilling dá použít jako jedna z metod při léčbě dlouhotrvajících defektů a otlaků na různých částech těla (typicky chodidla nohou u diabetiků, bércové vředy u pacientů s ICHDKK...), vlivem tuku dochází nejen k obnovení redukovaného tukového polštáře chodidel nohou (vlivem diabetické neuropatie), ale nediferencované kmenové buňky obsažené v tuku mají schopnost proměnit se v tkáň, které je v daném místě nedostatek a pomoct celému hojícímu procesu
S úspěchem se dá pomoct i ženám s bolestivými epiziotomiemi, které dlouhodobě strádají v sexuálním životě. Princip je založen na uvolnění tuhé jizvy od spodiny, následné aplikaci tuku k vytvoření „tukového polštáře" a obalení nervových zakončení tukovými buňkami. Plus je tady opět využit regenerační potenciál kmenových buněk. Tenhle výkon se provádí vzhledem ke komfortu pacientky jenom v celkové anestezii
Léčba poškozené kůže, například po ozáření: Účinky transplantovaného tuku pod kůži, která je poškozená ozářením, jsou přímo zázračné. Kůže postupně získává zpátky svou elasticitu, barvu a zbytek vlastností, o které přišla během radioterapie
Léčba alopecie, neboli vypadávání vlasů: Studie prokázaly, že mesoterapie se speciálně zpracovaným tukem, zastavuje vypadávání vlasů na dobu 6 měsíců a dokonce stimuluje růst nových vlasů
ve zkratce
Před operací
Prvním krokem k LIPOFILLINGU (TRANSFERU VLASTNÍHO TUKU) je konzultace s vyšetřením. Zhodnotím rozsah problému, celkový zdravotní stav a dostatečnost tukové vrstvy k dosažení žádoucího výsledku. Následně doporučím vhodný výkon pro daného pacienta
Objednejte si termín konzultace
Osobní anamnéza
Farmakologická anamnéza
Údaje o užívaných lécích a doplňcích stravy, které mají vliv na zvýšení krvácivosti nebo naopak na riziko tromboembolie
- Jde zejména o preparáty obsahující kyselinu acetylsalicylovou, různé vitamínové doplňky, homeopatika nebo enzymatické preparáty
- Měsíc před operací v celkové anestezii by měla být vysazená hormonální antikoncepce, jako prevence tromboembolie
- Pokud pravidelně užíváte léky na ředění krve, konzultujte jejich vysazení před operací se svým ošetřujícím lékařem, který je nasadil (Warfarin, Pradaxa, Anopyrin, Aspirin, Acylpyrin, Godasal...)
- Pozor i na nesteroidní protizánětlivé léky (jako je Ibuprofen, Brufen...), které mohou také zvyšovat krvácení
Seznam již proběhlých operací
Alergie
Sociální anamnézA
- Sdělte prosím během konzultace, pokud máte za sebou již nějaké neinvazivní výkony typu (výplně kyselinou hyaluronovou, nitě, stimulační látky na podporu tvorby kolagenu (sculptra, ghouri...), endolift/jiné fyzikální metody...) nebo invazivní metody – již proběhlý facelift/necklift, horní/dolní blefaroplastika nebo jiné operace v obličeji a na krku. Po opakovaně provedených výplních, aplikacích nití může být hojení prolongované s přetrvávajícími otoky a horším hojením rány
- V případě onemocnění před operací (i banální infekční onemocnění jako nachlazení, nebo viróza) je nutno neprodleně kontaktovat operatéra, který posoudí závažnost onemocnění a vyhodnotí, zda je možné operaci provést! Při zamlčení onemocnění před operací se pacient vystavuje velkému riziku nejen stran hojení
- Fotodokumentace – pořízení fotografií se provádí u každého pacienta z důvodů zhodnocení výsledku před a po operaci, nemusíte se obávat, že by vaše fotky byly tímto automaticky zveřejněné na sociálních sítích, k zveřejnění anonymizovaných fotek je nutno dát speciální souhlas pacienta
- Seznam vyšetření před operací:
-
Při operaci v lokální anestezii předoperační vyšetření není nutné, pokud chirurg nerozhodne jinak. Vhodné u této operace jsou alespoň odběry krve (krevní obraz, koagulace, biochemie)
-
Před operací v lokální anestezii se může ráno pít a jíst. Doporučuji vynechat kávu, černý čaj a zvolit spíše lehkou snídani
-
-
-
- Před celkovou anestezií je nutno provést interní vyšetření, které nesmí být starší než 14 dní, provádí internista/praktický lékař
- Režim před operací v celkové anestezii: Nejíst a nepít před operací od půlnoci v případě celkové anestezie. Pokud je na doporučení lékaře nutné požití léků ráno před operací, lze je zapít malým douškem vody
- Před celkovou anestezií je nutno provést interní vyšetření, které nesmí být starší než 14 dní, provádí internista/praktický lékař
Rutinně se provádí:
Vyšetření krve (krevní obraz a biochemie, srážlivost)
Vyšetření moči
EKG vyšetření s popisem
RTG srdce a plic u kuřáků a lidí nad 50 let
UZ/MMG u lipofillingu prsou
- Kouření cigaret – kuřákům vždy doporučuji min. 14 dní před operací s kouřením nejlépe zcela přestat, nebo ho omezit na minimum, platí také pro užívání nikotinových výrobků (náplasti, žvýkačky, nosní spreje). Je prokázáno, že přívod okysličené krve do operovaných partií může být u kuřáků značně limitovaný, což může mít za následek zdlouhavější a komplikované hojení s rizikem odumření tkáně. Kouření má také negativní vliv na průběh anestezie a následné zotavení provázené kašlem a zvýšeným krvácením
- Pacient obdrží veškeré informace o operaci písemně
Průběh operace
Lipofilling se začíná odebráním tuku – liposukcí v lokální nebo v celkové anestézii. Oblast, ze které budu odebírat tuk, napustím tumescentním roztokem, jehož účinkem se tkáň znecitliví a zamezí se větším krevním ztrátám. Po umrtvení lokality lze zákrok prováděný v lokální anestezii považovat za bezbolestný. Z malých řezů (0,5 cm) provádím NÍZKOTLAKOVÉ odsátí tuku liposukčními kanylami (tady je rozdíl od klasické liposukce, u které je využíván vysoký podtlak). Odběr pod nízkým tlakem zachovává vyšší procento přeživších tukových buněk, které mají větší šanci na přihojení v příjmové oblasti. Tuk zpracuji dle potřeb pacienta buď jako výplňový materiál, nebo k regeneraci ve formě nano-fatgraftu, následně aplikuji do cílené lokality. Malé ranky se zašijí, přelepí, dle množství odebraného tuku nasadíme buď kompresní prádlo, nebo jenom dočasnou elastickou bandáž
- Nano-fatgrafting je metoda, kdy se z odebraného tuku speciální přípravou uvolní kmenové buňky s regeneračními schopnostmi. Takto připravený tuk již není určen na doplnění objemu, ale k regeneraci, zlepšení kvality kůže, projasnění, vypnutí, stimulaci kolagenu. Aplikuje se po celé příjmové oblasti speciálním aplikátorem s mikrojehličkami (microneedling)
- Předpona „nano“ pochází z řečtiny a znamená „malost“, čili něco malého. V tomto případě to charakterizuje fakt, že cílem procedury nejsou celé tukové buňky k dosažení výsledku, ale jenom jejich partikuly – kmeňové buňky.
- Kdy můžu vidět výsledek po nano-fatgraftu? Celý proces diferenciace kmenových buněk a stimulace okolité tkáně trvá i několik měsíců. Efekt postupně nabíhá. Doporučuji hodnotit minimálně za 3 měsíce, jinak obvykle za půl roku
pooperační péče
Klidový režim je velice důležitý k přihojení tukové tkáně. Nerespektování klidového režimu může vést k delšímu přetrvávání otoků a hematomů a menší úspěšnosti přihojení transplatnovaného tuku a tím k méně úspěšnému výsledku
Dostatečný pitný režim
Medikace – dostatečná analgoterapie po operaci a léky proti otoku. Po operaci se může objevit v ošetřené oblasti svědění, pálení, z ran může prosakovat, po malých množstvích tumescentní roztok, a to ještě i několik dní po operaci. V případě velké bolestivosti, zvýšené teplotě, velkému diskomfortu je nutné neprodleně kontaktovat lékaře
Dle množství odebraného tuku – nosit kompresní prádlo po dobu 5 týdnů a to 24h denně – napomáhá správnému přihojení kůže k hlubším strukturám, odtoku přebytečného tumescentního roztoku z tkání, působí proti otoku, podporuje stažení kůže, tvaruje postavu a zamezuje nerovnostem. Při zpevnění odebírané oblasti, ucítíte i úlevu od bolesti. U malého odběru na sále vyvážeme oblast kompresní bandáží, doma stačí nasadit na 2 týdny přilehající více stahující oblečení
Odběrovou plochu lze přechodně chladit, aby se zamezilo většímu otoku. Naopak příjmová oblast (místo, do kterého byl tuk aplikován) se musí držet v TEPLE! Aby se co nejvíce tuku přihojilo
Pooperační kompresní bandáž nohou (kompresní antitrombotické punčochy) po celkové anestezii ponechat 48 h
Krytí na ranách držet v suchu a čistotě jako prevenci infekce
Sprcha možná od druhého dne po operaci. Po sprše si rány přelepujte novým sterilním krytím až do vytažení stehů
Postupně od druhého dne po operaci se doporučuje lehký, přiměřený pohyb. Intenzívní sport a námaha až po 4 týdnech! Po celou dobu 4 týdnů se vyvarovat otřesům např. při rychlé chůzi, běhu, skocích!!!
Vyhýbejte se extrémním teplotním výkyvům (sauna, horké koupele, solárium nebo naopak extrémní chlad). Chraňte ošetřenou kůži před slunečním zářením (oblečení, ochranné krémy s UV filtrem)
Návrat do práce – opět dle rozsahu lipofillingu, u malého tukového přenosu je možné se vrátit do kancelářské práce za 3 dny, u náročnější práce za týden. U vysoko-objemového lipograftingu domácí klid na týden, pak možná kancelářská práce, při náročném povolaní zůstaňte doma alespoň 2-3 týdny
Kontroly – 7-10. den po výkonu, po měsíci a za půl roku
Lymfodrenáže pouze odběrové plochy – válečkování, masáže, k podpoře lymfatické drenáže
-
Tlakové masáže provádět 7-10x za den, a to bodově prstem postupně v celé délce jizvy, tlak vyvíjet po dobu 20s do mírné bolesti. S tlakovými masážemi se začíná zhruba od 10. dne po vytažení stehů z ran po liposukci
-
Proč tlakové masáže? Kolagenní vlákna se uspořádají z chaotického průběhu do rovnoběžného, to má za následek změknutí, vyblednutí a oploštění jizvy
-
Je důležité každodenní pravidelné promazávaní mastným krémem s obsahem silikonu, nanášet jenom tenkou vrstvu. Vhodné je i střídání se silikonovými proužky.
- Jizvu je nutné chránit před slunečním zářením, jako prevence hyperpigmentace, a to po dobu min. půl roku. Doporučuji jizvu mazat ochranným faktorem 50, nebo zvolit krém s obsahem silikonu i faktoru v jednom
Komplikace
- Komplikace spojené s chirurgickým zákrokem – krvácení, infekce, rozpad rány, nadměrné jizvení (hypertrofické a keloidní jizvy), serom…
- Interní komplikace – lze částečně předcházet pečlivou selekcí pacientů vhodných k požadovanému výkonu. Proto je nutné provést pečlivé interní a anesteziologické vyšetření před plánovanou operací v celkové anestezii. Ohlásit případnou nemoc před výkonem včas dopředu. Mezi interní komplikace se řadí (plicní embolie, trombóza, infarkt, selhání organizmu…) v souvislosti s lipofillingem k těmto komplikacím dochází raritně
- Otoky a hematomy po operaci nepatří mezi komplikace, jsou součástí přirozené reakce těla na chirurgický zákrok. Otok může přetrvávat i několik měsíců po operaci. Proto výsledný efekt lipofillingu/liposukce je nutno hodnotit s odstupem
- Pooperační nerovnosti
- Po liposukci – hodnotíme až s odstupem času, pokud se vyskytnou v časném pooperačním období, poctivým nošením kompresního prádla a masáží dochází k jejich radikální redukci
- Po aplikaci tuku do příjmové oblasti, hrudky, cysty, kalcifikace, asymetrie
- U pacientů se značně vyjádřenou celulitidou může někdy liposukce ještě zhoršit lokální stav, nutné pečlivé zhodnocení na konzultaci
- Přechodně snížená citlivost odsátých partií – odezní nejpozději několik týdnů po zákroku
- Kožní změny – popáleniny kůže po laserové/ultrazvukové liposukci, změny pigmentace. Pečlivým provedením operace lze toto riziko radikálně snížit
- Další komplikace: zalomení kanyly, poranění hlouběji uložených struktur (penetrace kanyly do břišní nebo hrudní dutiny, poranění svalu…). Naštěstí tyto komplikace se vyskytují minimálně
!!V případě podezření na jakoukoliv komplikaci mě neváhejte kontaktovat!!
- Snažím se během celého procesu komplikacím vyhnout a předcházet zejména vhodně zvolenou operací, předoperační přípravou, pooperační medikací. Estetickým a chirurgickým komplikacím předcházím pečlivým provedením operace s důrazem na anatomii člověka a techniku
- V případě problematického hojení přistupuji k problému proaktivně a zodpovědně s cílem vyřešit komplikace co nejlepším způsobem. Pokud stav vyžaduje korekci, je nutno nechat hojícímu procesu čas, počkat minimálně půl roku a následně eventuálně přistoupit k reoperaci. Je všeobecně známo, že hojení může postupovat přes stádia asymetrie vzhledem k otokům a protichůdným silám během hojení. Není výjimkou zjištění, že korekce vlastně není zapotřebí, nebo je nutná jenom minimální úprava
- Medicína je obor, kde pracujeme s živým organismem, který se někdy může zachovat v procesu operace i hojení velice nevyzpytatelně. Proto se snažím svým pacientům vysvětlit, že i přes veškerou snahu k některým komplikacím může dojít
