LIPOFILLING PRSOU
zvětšení prsou vlastním TUKem
Co je LIPOFILLING PRSOU
Lipofilling je velice žádaná metoda augmentace poprsí, kdy se odebere vlastní tuková tkáň z problematických partií a využije se jako výplňový materiál. Tuk je odebírán nejčastěji z míst, kde je ho přebytek (břicho, boky, stehna...), tím můžeme zlepšit i vzhled odběrové oblasti. Takto jsme schopní zvětšit prsa o jednu až dvě velikosti. Je to metoda nízko riziková a účinná, vhodná u pacientek, které požadují zvětšení prsou, ale z různých důvodu nechtějí k tomu využít silikonový implantát
Kolik tuku přežije?
„International Society of Aesthetic Plastic Surgery (ISAPS), přední světová odborná společnost pro plastickou chirurgii, uvádí, že tělo přirozeně absorbuje 20-50% tuku a poté lze považovat korekci za trvalou. To, kolik tuku přežije, závisí na četných individuálních faktorech – odvíjí se od množství transplantovaného tuku, jeho odběru a přípravy, celkového zdravotního stavu a životního stylu každého pacienta. Kouření, nadměrná fyzická námaha, nezdravý životní styl, výskyt závažnějšího onemocnění nebo výrazné zhubnutí obvykle přispívají k rychlejší ztrátě tělesného tuku, včetně toho transplantovaného lipotransferem
Proto je nutné si zvolit plastického chirurga, který má s lipofillingem již zkušenosti, provádí ho standardně a úspěšně. Znalost, jak správně odebírat, zpracovávat a aplikovat tuk, je velice důležitá. Když je zákrok dobře proveden a pacientka dodržuje přesně pooperační režim, může se šance přihojení tuku zvýšit až na 70-80%
Kontraindikace Blefaroplastiky
Graves-Basedowova choroba
Onemocnění slzného aparátu
Nekorigované oční onemocnění
Akutně probíhající infekce
Těhotenství nebo kojení
Neschopnost dovřít oční víčka
(např. po předešlé operaci)
(např. po předešlé operaci)
ve zkratce
Nejčastěji v lokální anestezii (po výkonu jedete domů)
Délka operace 1h ( horní víčka současně s dolními 2-2,5h )
Jizva se nachází na horním víčku v přirozeném ohybu oka, na dolním víčku cca 2mm od řas
Stehy se vytahují za týden
Rekonvalescence horní víčka 2-3 týdny, dolní víčka 3-4 týdny
Fyzická zátěž a sport za 4 týdny
Proč se rozhodnout pro lipofilling prsou?
Preferuji výplň vlastním materiálem (nechci silikonové implantáty)
Přeji si dosáhnout co nejpřirozenějšího výsledku zvětšení prsou bez velkých jizev
Nemusím se bát, že tělo výplňový materiál nepřijme, nebo vyvolá alergickou reakci
Nemůžu mít implantáty (Breast implant illness, opakované kapsulace...), ale přesto toužím po větším poprsí
Stačí mi zvětšení poprsí o 1-2 velikosti
Mám asymetrii prsou, chci je srovnat, dotvarovat
Jsem po mastektomii a z různých důvodů nemohu mít implantáty
Konečný objem se ustálí přibližně za půl roku od operace a buňky, které tuto fázi přežijí, přetrvají již trvale
LIPOFILLING NEBO IMPLANTÁT?
VÝHODY LIPOFILLINGU:
- Minimálně invazivní zákrok, s dobrou rekonvalescencí a nízkým rizikem komplikací
- Možno provést i v lokální anestezii
- Zlepšení kontury odběrové oblasti (břicho, hýždě, boky...)
- Není zapotřebí s odstupem provádět korekce, reaugmentace, řešit kapsulární kontraktury či výměny implantátů
- Léčba poškozené kůže, například po ozáření – účinky transplantovaného tuku pod kůži, která je poškozená ozářením, jsou přímo zázračné. Kůže postupně získává zpátky svou elasticitu, barvu a zbytek vlastností, o které přišla během radioterapie
- Zákrok vhodný po mastektomii (ablaci prsu), kdy ze zdravotních důvodů a není možné použít implantát
- Zákrok vhodný po mastektomii prsu s ozářením, kdy kvalita kůže na hrudníku není dostatečně dobrá, pacientka přesto chce mít prsa a nechce náročný chirurgický výkon
- Zákrok vhodný po mastektomii s rekonstrukcí implantáty s následným komplikovaným hojením a subobtimálním výsledkem
- Využití u kombinovaného výkonu:
- Augmentace prsou s lipofillingem. Výhodné u žen s nízkou podkožní vrstvou na hrudníku, kde je riziko viditelné hrany implantátu, nebo u pacientek s výraznou vstupní asymetrii prsou, kde se snažíme tukem prsa po augmentaci srovnat
- Tady by bol odkaz s textem: Chci se dozvědět více o AUGMENTACI prsou s lipofillingem! Když na to kliknou hodí jich to na text o lipofillingu a augmentaci, který ještě doplním do kolonky PRSA
- Modelace prsou s lipofillingem. Žádaná operace u pacientek s povadlými prsy, které chtějí doplnit i na objemu, ale odmítají možnost implantátu
- Tady by bol odkaz s textem: Chci se dozvědět více o MODELACI prsou s lipofillingem! Když na to kliknou hodí jich to na text o lipofillingu a modelaci, který ještě doplním do kolonky PRSA
- Augmentace prsou s lipofillingem. Výhodné u žen s nízkou podkožní vrstvou na hrudníku, kde je riziko viditelné hrany implantátu, nebo u pacientek s výraznou vstupní asymetrii prsou, kde se snažíme tukem prsa po augmentaci srovnat
NEVÝHODY LIPOFILLINGU:
- Část tuku se obvykle časem vstřebá, proto pro dosažení požadovaného výsledku je nutné mnohdy zákrok jednou až dvakrát opakovat. Nelze dopředu přesně určit, kolik tuku pacientce zůstane a kolik se resorbuje, je to velice individuální
- U většího množství přeneseného tuku je riziko vzniku kalcifikací a olejových cyst. Souvisí to s nedostatečným prokrvením tukového štěpu. Aby nově přenesený tuk v příjmové oblasti přežil, je nutné dostatečné cévní zásobení. Pokud přeneseme velké množství tuku, cévy stihnout přerůst pouze do periferie tukové masy a centrálně dochází k nekróze (odumření) a vytvoření olejové cysty. Proto plastický chirurg musí dbát na pečlivé rozmístění tuku – v malých množstvích do vícero míst
- Transplantovaný tuk lipofillingem se na novém místě chová jako klasická tuková tkáň kdekoliv na těle, při nabírání na váze nebo hormonálních změnách se ztlušťuje (tukové buňky nabydou na objemu) a při redukci váhy se ztenčuje (tukové buňky se zmenšují). Radikální změny váhy tedy ovlivňují výsledný vzhled prsou
- Bohužel tato metoda nedokáže plně pomoct velice hubeným ženám, kde tak velké množství tuku, které potřebujeme k efektní autoaugmentaci, nedokážeme získat. Je důležité myslet i na odběrovou oblast, aby nezůstávaly nerovnosti po radikální liposukci
- Lipofillingem je možné zvětšit prsa jenom o 1-2 čísla. Odběr tuku je prováděn pouze v rozsahu potřebném pro lipofilling, nejde tedy o plnohodnotnou liposukci. Pokud pacientka požaduje plnou liposukci s využitím části tuku k lipofillingu, cena se tomu přizpůsobuje
ve zkratce
Provádí se v celkové anestezii. Malé objemové korekce do 200 ml mohou být provedené v lokálním umrtvení
Délka operace závisí dle množství doplňovaného tuku, 1,5-2,5h hodiny
Hospitalizace v celkové anestezii 1 noc (v lokálním umrtvení ambulantní zákrok)
Jizvy jsou nepatrné po vstupu kanyly
Odběr tuku nejčastěji z břicha a stehen nebo boků
Kompresní prádlo na 5-6 týdnů
Pokud jsou rány šité, stehy se vytahují za 7-10 dní
Rekonvalescence 3 týdny
Fyzická zátěž a sport za 4 týdny
Návrat do práce – kancelářská práce za 2 týdny, fyzicky náročná za 4 týdny
Návrat do práce – kancelářská práce za 2 týdny, fyzicky náročná za 4 týdny
Před operací
Prvním krokem k LIPOFILLINGU PRSOU je konzultace s vyšetřením. Zhodnotím rozsah problému, celkový zdravotní stav a dostatečnost tukové vrstvy k dosažení žádoucího výsledku. Následně doporučím vhodný výkon pro daného pacienta
Objednejte si termín konzultace
Osobní anamnéza
Během konzultace probereme případné závažné nemoci, které by mohly komplikovat výkon
Farmakologická anamnéza
Údaje o užívaných lécích a doplňcích stravy, které mají vliv na zvýšení krvácivosti nebo naopak na riziko tromboembolie
- Jde zejména o preparáty obsahující kyselinu acetylsalicylovou, různé vitamínové doplňky, homeopatika nebo enzymatické preparáty
- Měsíc před operací v celkové anestezii by měla být vysazená hormonální antikoncepce, jako prevence tromboembolie
- Pokud pravidelně užíváte léky na ředění krve, konzultujte jejich vysazení před operací se svým ošetřujícím lékařem, který je nasadil (Warfarin, Pradaxa, Anopyrin, Aspirin, Acylpyrin, Godasal...)
- Pozor i na nesteroidní protizánětlivé léky (jako je Ibuprofen, Brufen...), které mohou také zvyšovat krvácení
Seznam již proběhlých operací
Břišní operace, operace prsou
Gynekologická anamnéza
Počet porodů, údaj o proběhlém kojení před operací prsou
Alergie
Na léky, desinfekční přípravky, anestetika...
Sociální anamnézA
Zhodnotím dle konkrétní pracovní pozice, za jak dlouho je možný návrat do zaměstnání
- V případě onemocnění před operací (i banální infekční choroby jako nachlazení, nebo viróza) je nutno neprodleně kontaktovat operatéra, který posoudí závažnost onemocnění a vyhodnotí, zda je možné operaci provést! Při zamlčení onemocnění před operací se pacient vystavuje velkému riziku nejen stran hojení, ale i celkových možných interních komplikací (plicní embolie, trombóza, krvácení, pneumonie...)
- Seznam vyšetření před operací:
- Před celkovou anestezií je nutno provést interní vyšetření, které nesmí být starší než 14 dní, provádí internista/praktický lékař
- Režim před operací v celkové anestezii: Nejíst a nepít před operací od půlnoci v případě celkové anestezie. Pokud je na doporučení lékaře nutné požití léků ráno před operací, lze je zapít malým douškem vody
- Před celkovou anestezií je nutno provést interní vyšetření, které nesmí být starší než 14 dní, provádí internista/praktický lékař
Rutinně se provádí:
- Vyšetření krve (krevní obraz a biochemie, srážlivost)
- Vyšetření moči
- EKG vyšetření s popisem
- RTG srdce a plic u kuřáků a lidí nad 50 let
- UZ prsou s popisem/MMG
- Kouření cigaret – kuřákům vždy doporučuji min. 14 dní před operací s kouřením nejlépe zcela přestat, nebo ho omezit na minimum, platí také pro užívání nikotinových výrobků (náplasti, žvýkačky, nosní spreje). Je prokázáno, že přívod okysličené krve do operovaných partií může být u kuřáků značně limitovaný, což může mít za následek zdlouhavější a komplikované hojení s rizikem odumření tukové tkáně. Kouření má také negativní vliv na průběh anestezie a následné zotavení provázené kašlem a zvýšeným krvácením
- Pacientka obdrží veškeré informace o operaci písemně
Průběh operace
Lipofilling začíná odebráním tuku – liposukcí v lokální nebo v celkové anestezii. Oblast, ze které budu odebírat tuk, se napustí tumescentním roztokem, jehož účinkem se tkáň znecitliví a zamezí větším krevním ztrátám. Po umrtvení lokality z malých řezů (0,5-1 cm) provádím nízkotlakové odsátí tuku liposukčními kanylami (rozdíl od klasické liposukce, u které je odběr tuku pod vysokým tlakem). Nízkotlakový odběr zachovává vyšší procento přeživších tukových buněk, které mají větší šanci na přihojení v příjmové oblasti. Tuk se zpracuje a následně pečlivě aplikuje do prsou. Velice důležitá je technika, aby se k co největšímu množství tuku dostala krevní výživa z prsu a tuk měl šanci přežít. Malé ranky se zašijí, přelepí a nasadí se kompresní bandáž
pooperační péče
- Klidový režim je velice důležitý k přihojení tukové tkáně. Nerespektování klidového režimu může vést k delšímu přetrvávání otoků, hematomů, menší úspěšnosti přihojení transplatnovaného tuku a tím k méně úspěšnému výsledku. 1 týden po operaci si dejte plně klidový režim (lehký pohyb doma je dovolen), následně můžete vykonávat běžné nenáročné domácí aktivity
- Návrat do práce – kancelářská práce za 2 týdny, fyzicky náročná za 4 týdny
- Ruce držet u těla, nezatěžovat, nezvedat nad horizontálu. Čím víc budete ruce zvedat a zatěžovat, tým má tuk menší klid na přihojování
- Intenzívní sport a námaha až po 4 týdnech! Po dobu 4 týdnů se vyvarovat otřesům např. při rychlé chůzi, běhu, skocích…!!!
- Sprcha možná od druhého dne po operaci. Po sprše si rány přelepte novým sterilním krytím, to provádět až do vytažení stehů
- Dostatečný pitný režim a vydatná strava, tělo potřebuje živiny v procesu přihojování tukové tkáně
- Medikace – dostatečná analgoterapie po operaci a léky proti otoku. Po operaci se může objevit v ošetřené oblasti svědění, pálení, z odběrových ran může prosakovat po malých množstvích tumescentní roztok, a to ještě několik dní po operaci. V případě velké bolestivosti, zvýšené teploty, velkého diskomfortu je nutné mě neprodleně kontaktovat
- Nosit kompresní prádlo po dobu 5-6 týdnů a to 24h denně na místech, kde byla provedená liposukce – napomáhá správnému přihojení kůže k hlubším strukturám, odtoku přebytečného tumescentního roztoku z tkání, působí proti otoku, podporuje stažení kůže, tvaruje postavu a zamezuje nerovnostem. Při zpevnění odebírané oblasti, ucítíte i úlevu od bolesti
- Odběrovou plochu lze přechodně chladit, aby se zamezilo většímu otoku. Naopak příjmovou oblast (místo, do kterého byl aplikován tuk) je dobře držet v teple, aby se co nejvíce tuku přihojilo
- Pooperační kompresní bandáž nohou (kompresní antitrombotické punčochy) po celkové anestezii ponechat 48h
- U lipofillingu prsou NENÍ nutné nosit kompresní podprsenku! Právě naopak, snažte se mít prsa co nejvíce volná (režim bez podprsenky s volným oblečením). Tlak na prsa způsobuje kompresi měkkých tkání a cév s omezením prokrvení, tím se automaticky snižuje pravděpodobnost přihojení tukového štěpu
- Můžete se spát na zádech a na boku, ale první 3 týdny se vyvarujte spánku na břiše
- Krytí na ranách držet v suchu a čistotě jako prevenci infekce
- Prsa udržovat v teple. Vyhýbejte se extrémním teplotním výkyvům (sauna, horké koupele, solárium nebo naopak extrémní chlad)
- Chraňte ošetřenou kůži před slunečním zářením (oblečení, ochranné krémy s UV filtrem)
- Kontroly – 7-10. den po výkonu, po měsíci a za půl roku
- Lymfodrenáže odběrového místa – válečkování, masáže, k podpoře lymfatické drenáže
- Tlakové masáže provádět 7-10x za den, a to bodově prstem postupně v celé délce jizvy, tlak vyvíjet po dobu 20s do mírné bolesti. S tlakovými masážemi se začíná zhruba od 10. dne po vytažení stehů z rán po liposukci/lipofillingu
- Proč tlakové masáže? kolagenní vlákna se uspořádají z chaotického průběhu do rovnoběžného, to má za následek změknutí vyblednutí a oploštění jizvy
- Je důležité každodenní pravidelné promazávaní mastným krémem s obsahem silikonu, nanášet jenom tenkou vrstvu. Vhodné je i střídání se silikonovými proužky.
- Jizvu je nutné chránit před slunečním zářením, jako prevence hyperpigmentace, a to po dobu min půl roku. Doporučuji jizvu mazat ochranným faktorem 50, nebo zvolit krém s obsahem silikonu i faktoru v jednom
Komplikace
- Komplikace spojené s chirurgickým zákrokem – krvácení, infekce, rozpad rány, nadměrné jizvení (hypertrofické a keloidní jizvy, u lipofillingu velice vzácné), serom…
- Interní komplikace – lze částečně předcházet pečlivou selekcí pacientů vhodných k požadovanému výkonu. Proto je nutné provést pečlivé interní a anesteziologické vyšetření před plánovanou operací v celkové anestezii. Ohlásit případnou nemoc před výkonem včas dopředu. Mezi interní komplikace se řadí (plicní embolie, trombóza, infarkt, selhání organizmu…), v souvislosti s lipofillingem k těmto komplikacím dochází raritně
- Otoky a hematomy po operaci nepatří mezi komplikace, jsou součástí přirozené reakce těla na chirurgický zákrok. Otok v odebírané oblasti může přetrvávat i několik měsíců po operaci
- Při velkoobjemovém lipofillingu může dojít k vytvoření hrudek, kalcifikací, olejových cyst. Správnou technikou odběru, zpracováním a aplikací, lze tuto komplikaci zredukovat na minimum, nicméně vždy je tady jisté riziko vytvoření i při nejlepším provedení. Olejové cysty/kalcifikace jsou neškodné a zkušený radiolog je rozezná od patologických změn.
- Pooperační nerovnosti
- Po liposukci – hodnotíme až s odstupem času, pokud se vyskytnou v časném pooperačním období, poctivým nošením kompresního prádla a masáží, dochází k jejich radikální redukci
- Po aplikaci tuku do příjmové oblasti, hrudky, cysty, kalcifikace, asymetrie
- U pacientů se značně vyjádřenou celulitidou, může někdy liposukce ještě zhoršit lokální stav, nutné pečlivé zhodnocení na konzultaci
- Přechodně snížená citlivost odsátých partií – odezní nejpozději několik týdnů po zákroku
- Kožní změny – změny pigmentace v odběrové oblasti. Pečlivým provedením operace lze toto riziko radikálně snížit
- Další komplikace: zalomení kanyly, poranění hlouběji uložených struktur (penetrace kanyly do břišní nebo hrudní dutiny, poranění svalu…), naštěstí tyto komplikace se vyskytují minimálně
- Snažím se během celého procesu komplikacím vyhnout a předcházet zejména vhodně zvolenou operací, předoperační přípravou, pooperační medikací. Estetickým a chirurgickým komplikacím předcházím pečlivým provedením operace s důrazem na anatomii člověka a techniku
- V případě problematického hojení přistupuji k problému proaktivně a zodpovědně s cílem vyřešit komplikace co nejlepším způsobem. Pokud stav vyžaduje korekci, je nutno nechat hojícímu procesu čas, počkat minimálně půl roku a následně eventuálně přistoupit k reoperaci. Je všeobecně známo, že hojení může postupovat přes stádia asymetrie vzhledem k otokům a protichůdným silám během hojení. Není výjimkou zjištění, že korekce vlastně není zapotřebí, nebo je nutná jenom minimální úprava
- Medicína je obor, kde pracujeme s živým organismem, který se někdy může zachovat v procesu operace i hojení velice nevyzpytatelně. Proto se snažím svým pacientům vysvětlit, že i přes veškerou snahu k některým komplikacím může dojít
Pro více informací o transplantaci tuku a jeho výhodách klikněte na odkaz: Transfer vlastního tuku (lipofilling)
