Operace trvá přibližně 1-1,5h. Dle předoperačního nákresu vytvořím, nejčastěji z podprsního přístupu, kapsu pod žlázou, nebo pod svalem. Pokud bude implantát umístěn pod svalem, je nutno sval částečně odpojit a uvolnit. V případě potřeby provedu modelaci na žláze k dosažení nejlepšího výsledku. Následně je do připravené dutiny, za přísných aseptických podmínek, vložen implantát. Po kontrole polohy vkládám do dutiny drén a ránu uzavírám ve třech vrstvách. Rány se sterilně přelepí a ještě na sále se naloží kompresní podprsenka

• Komplikace spojené s chirurgickým zákrokem – krvácení, hematom (krevní sraženina), infekce, indurace rány nebo lokalizovaná v prsu, serom, rozpad rány, nadměrné jizvení (hypertrofické a keloidní jizvy), nebo naopak  jizvy atrofické (propadlé), tyto komplikace ošetřující lékař není schopen i přes veškerá preventivní opatření, předvídat

• Interní komplikace – lze částečně předcházet pečlivou selekcí pacientů vhodných k požadovanému výkonu. Proto je nutné provést pečlivé interní a anesteziologické vyšetření před plánovanou operací v celkové anestezii. Ohlásit případnou nemoc před výkonem včas dopředu. Mezi interní komplikace se řadí (alergická reakce, plicní embolie, trombóza, infarkt, selhání organizmu…). Výskyt těchto komplikací je ojedinělý

• Specifické komplikace – jedná se o rizika, která nejsou předem předvídatelná a mohou nastat i při pečlivém operačním postupu. Všechny tyto komplikace jsou ale naštěstí řešitelné

• • Kapsulární kontraktura – je přehnaná reakce organismu na cizí materiál. Tenká kapsula kolem implantátu je žádoucí, drží implantát na místě. Za určitých okolností může zbytnět a vytvořit tuhou vazivovou vrstvu, která se projeví tuším presem na pohmat. Časem může dokonce dislokovat implantát, změnit tvar prsu a značně bolet. Řešením je odstranění kapsuly (tuhé vazivové vrstvy kolem implantátu), což není nejlehčí operace, proto se snažíme těmto komplikacím předcházet. Co může způsobit kapsulární kontrakturu? Důvodem může být zesílená reakce imunitního systému, traumatická operace, krvácení do prsní tkáně, kontaminace implantátu... Je nutno dodat, že riziko roste s velikostí implantátu a vyskytuje se častěji u hladkých povrchů ve srovnání s texturovanými

• • Ruptura implantátu – znamená poškození zevního obalu implantátu. Silikonové implantáty mají extrémně pevné a elastické pouzdro, proto je ruptura implantátu v důsledku úrazu neobvyklá. Nicméně povrch implantátu je v těle lehce zvlněný. Vlivem tisíců mikro pohybů denně může dojít k prasklině v záhybech implantátu důsledkem „únavy materiálu“. Prostřednictvím malých prasklinek pak dochází k úniku silikonu do prsní tkáně – jedná se o tzv. silikon bleeding. Prasknutí implantátu odhalí zpravidla sonografické vyšetření prsou, ale i zatvrdliny v okolí implantátu znatelné na pohmat, otok, píchání či změna tvaru prsou. Při ruptuře je třeba implantát odstranit nebo vyměnit. Prasknutí implantátu dnes již kryje celoživotní záruka většiny kvalitních výrobců silikonových implantátů

• • Rotace/malpozice – je to posun nebo přetočení implantátu, kdy hlavně u anatomických implantátů může dojít k změně tvaru prsu. Nejčastěji k tomu dochází v časném pooperačním období, kdy implantát ještě není pevně ukotven k okolitým tkáním. Proto je velice důležité dodržovat striktně pooperační režim. Tento stav opět vyžaduje operační řešení

• • Double bubble deformita – čili efekt dvojitého prsu, je komplikace, kdy důsledkem poklesu implantátu, se vytvoří v dolním pólu prsu druhý oblouk. Může vzniknout nedostatečným povolením struktur prsu kolem podprsní rýhy s použitím velkého implantátu. I v tomto případě je nutná operační korekce

• • Rippling (zvrásnění implantátu) – zvlnění implantátu, které je viditelné přes kůži. Dochází k němu při tenkém kožním krytu a nepoměru mezi kapsou a implantátem. Tuto komplikaci vídáme nejčastěji při subglandulární implantaci u hubených žen. Řešením je reaugmentace implantátu pod sval, nebo ztluštění kožního krytu doplněním tuku (lipograftingem)

• • Animační deformita – může se vyskytnout u implantátů uložených pod svalem. Jde o tzv. souhyb implantátu s prsním svalem. Při zatnutí svalu dochází k posunu implantátu do strany a při povolení se implantát vrací zpátky. Řešením je reaugmentace implantátu zpod svalu do místa pod žlázu, nebo užití polyuretanového implantátu

• • Breast implant illness (BII) – je to soubor nespecifických potíží, které jsou dávány pacientkami do souvislosti s prsními implantáty. Nejedná se o klasickou nemoc s přesně stanovenou diagnózou. Zatím neexistují přesné studie, které by tuhle vazbu potvrzovaly, nicméně v médiích je o těchto příznacích hodně diskutováno a není žádoucí to podceňovat. Mezi možné symptomy BII patří například únava, bolesti kloubů, kožní vyrážky, potravinové intolerance, autoimunitní onemocnění nebo psychické úzkosti. Z mých zkušeností zatím implantáty ve většině případů dělají pacientkám radost a zlepšují jejich kvalitu života

• • BIA-ALCL (anaplastic large cell lymphoma) – je vzácný druh T lymfomu, který byl popsán nejen u silikonových implantátů, ale i u jiných implantátů nebo osteosyntetického materiálu. V současné době je na celém světě popsáno 600 případů, což ve srovnání s počtem implantátů, které se každý rok implantují, je nesrovnatelné množství. Příčina vzniku ALCL není přesně popsána, ale dává se do souvislosti s texturovanými implantáty. Klinicky se lymfom projevuje jako jednostranné zvětšení prsu s výpotkem, následně lékař při operační revizi provede odběr seromové tekutiny, která je vyšetřená na přítomnost suspektních buněk. V současné době byl v ČR prokázán jeden případ ALCL

• Kalcifikace

• Otoky a hematomy po operaci nepatří mezi komplikace, jsou součástí přirozené reakce těla na chirurgický zákrok

• Poruchy citlivosti kůže a dvorců, často přechodné

• Pooperační asymetrie prsou, často dané velkou vstupní asymetrií. Jiným poměrem prsní žlázy a tuku v obou prsech

• Zhoršená schopnost kojení

• Pokles prsou – působení gravitace je nepřetržité, proto časem může dojít k poklesu. V tomto  případě je možné provést remodelaci i na stávajících implantátech pokud nedělají obtíže. V případě remodelace prováděné po delším období soužití s implantáty však doporučuji spojit ji i s jejich výměnou

!!Pokud se u ženy objeví narůstající bolestivost, teplota, zarudnutí či změna tvaru prsu, měla by kontaktovat lékaře!!