co je REDUKCE prsou
Zmenšení velkého poprsí (gigantomastie) je estetická operace, která má pro pacientku i zdravotní přínosy. Těžké poprsí překáží při každodenním životě, nemluvně o sportu. Pacientky, které se roky k operaci odhodlávají, často litují, že ji nepodstoupily dříve. Nevzhledný velký povislý tvar prsou může být za 2-3 hodinky změněn na krásné tvarované poprsí se sexy dekoltem. A to díky tomu, že se během operace neprovádí jenom redukce, ale i celková modelace prsou do svůdného tvaru. Součástí mých operací je také vyšití tzv. „innerbra“, což je ukotvení prsní žlázy k hlubokým pevným strukturám hrudníku, aby prsa následně delší dobu odolávala působení gravitace a neklesala
Nejlepší je operaci podstoupit po ukončených těhotenstvích a kojení. Odstup od ukončeného kojení musí být minimálně půl roku, nejlépe rok. Dukty a lobuly žlázy jsou stále plná mléka, což by mohlo ztížit hojení. Mimo to, během těhotenství se žláza mění, zvětšuje svůj objem a po ukončení atrofuje. Z toho důvodu se mohou i krásná prsa po operaci vlivem těhotenství změnit. Pokud pacientka plánuje po redukci rodinu, volím techniku, u které je zachováno největší procento mlékovodů, samozřejmě ani to negarantuje úspěšné kojení. Je všeobecně známo, že právě ženy s velkým poprsím mají často problémy s kojením (přítomnost utlačené velké žlázy s omezenou laktací). Proto když máte velké zdravotní obtíže spojené s gigantomastií a čekáte s operací z důvodu možného kojení ve vzdálené budoucnosti, možná tato informace rozlouskne vaše dilema
Pacientka by měla mít také stabilní váhu. Pokud plánuje zhubnout, vřele doporučuji s operací ještě počkat. Ideální je minimálně půl roku držet stabilní váhu
Kontraindikace Blefaroplastiky
(např. po předešlé operaci)
ve zkratce
ve zkratce
Návrat do práce – kancelářská práce za 2 týdny, fyzicky náročná za 4 týdny
Prsa se usazují a formují přibližně rok. Proto nehodnotit stav v případě malých asymetrií hned po operaci. Poctivé nošení kompresní podprsenky a dodržování pooperačního režimu může mnoho vyřešit
Před operací
Prvním krokem k ZMENŠENÍ PRSOU je konzultace s vyšetřením. Zhodnotím rozsah problému a celkový zdravotní stav
Objednejte si termín konzultace
Osobní anamnéza
Farmakologická anamnéza
Údaje o užívaných lécích a doplňcích stravy, které mají vliv na zvýšení krvácivosti nebo naopak na riziko tromboembolie
- Jde zejména o přípravky obsahující kyselinu acetylsalicylovou, různé vitamínové doplňky, homeopatika nebo enzymatické preparáty (Wobenzym, Phlogenzym, Apocurenzym...)
- Měsíc před operací v celkové anestezii by měla být vysazená hormonální antikoncepce, jako prevence tromboembolie
- Pokud pravidelně užíváte léky na ředění krve, konzultujte jejich vysazení před operací se svým ošetřujícím lékařem, který je nasadil (Warfarin, Pradaxa, Anopyrin, Aspirin, Acylpyrin...)
- Pozor i na nesteroidní protizánětlivé léky (jako je Ibuprofen, Brufen...), které mohou také zvyšovat krvácení
- Pokud užíváte/užívali jste léky na bází steroidů, je nutné to u konzultace zmínit. Před operací je vysaďte
Gynekologická anamnéza
Problémy spojené s gigantomastií
Alergie
sociální anamnéza
- Všechny kožní afekce (zapářky, plísňové infekce, záněty…) musí být do operace vyléčené
- Menstruace není překážkou operace. Některé zdroje uvádí zvýšené riziko krvácení, není to ale vědecky potvrzené. Nicméně vzhledem k možné menší psychologické nerovnováze, doporučuji provést výkon mimo menstruaci
- V případě onemocnění před operací (i banální infekční choroby jako nachlazení, nebo viróza) je nutno neprodleně kontaktovat operatéra, který posoudí závažnost onemocnění a vyhodnotí, zda je možné operaci provést! Při zamlčení onemocnění před operací se pacient vystavuje velkému riziku nejen stran hojení, ale i celkových možných interních komplikací (plicní embolie, trombóza, krvácení, pneumonie...)
- Fotodokumentace – pořízení fotografií se provádí u každého pacienta z důvodů zhodnocení výsledku před a po operaci, nemusíte se obávat, že by vaše fotky byly tímto automaticky zveřejněné na sociálních sítích, k zveřejnění anonymizovaných fotek je nutno dát speciální souhlas pacienta
- Seznam vyšetření před operací:
- Před celkovou anestezií je nutno provést interní vyšetření, které nesmí být starší než 14 dní, provádí internista/praktický lékař
- Režim před operací v celkové anestezii: Nejíst a nepít před operaci od půlnoci v případě celkové anestezie. Pokud je na doporučení lékaře nutné požití léků ráno před operací, lze je zapít malým douškem vody
- Před celkovou anestezií je nutno provést interní vyšetření, které nesmí být starší než 14 dní, provádí internista/praktický lékař
Rutinně se provádí:
- Vyšetření krve (krevní obraz a biochemie, srážlivost)
- Vyšetření moči
- EKG vyšetření s popisem
- RTG srdce a plic u kuřáků a lidí nad 50 let
- UZ prsou s popisem/MMG
- Kouření cigaret – kuřákům vždy doporučuji min. 14 dní před operací s kouřením nejlépe zcela přestat, nebo ho omezit na minimum, platí také pro užívání nikotinových výrobků (náplasti, žvýkačky, nosní spreje). Je prokázáno, že přívod okysličené krve do operovaných partií může být u kuřáků značně limitovaný, což může mít za následek zdlouhavější a komplikované hojení s rizikem odumření tukové tkáně. Kouření má také negativní vliv na průběh anestezie a následné zotavení provázené kašlem a zvýšeným krvácením
- Pacientka obdrží veškeré informace o operaci písemně
Průběh operace
Redukční mammaplastika je rozsáhlý výkon, který se provádí jen v celkové anestezii. Během operace je nadbytečná tkáň zredukována a dvorec s bradavkou posunutý o několik centimetrů výše. Ke konci se celé prso zmodeluje do požadovaného tvaru s vytvořením nového dekoltu. Použitím „innerbra techniky“ prsa odolávají působení gravitace řadu let, nicméně u každé pacientky má tkáň jinou schopnost se natahovat, proto přetrvávání výsledku je velice individuální
Výsledná jizva je kolem dvorce a od dvorce kolmo dolů ve tvaru kotvy. Rány jsou šité vstřebatelným šicím materiálem, takže až na několik jednotlivých modelačních stehů, není nutno je vytahovat. Na konci operace jsou do operačních ran umístěné podtlakové drény k odsávání přebytečné tekutiny. Tyto drény vytahují za 24-48h, nebo dle pooperačních odpadů
Ještě na sále nasazujeme kompresní podprsenku, jako prevenci rozvoje velkého otoku a hematomů. Fixaci operovaných prsou se docílí také větší komfort s utlumením postoperačních bolestí
Pacientka zůstává hospitalizována nejčastěji dvě noci, před propuštěním je převázána a drény jsou, dle odpadů, vytaženy
Jak probíhá operace
Vedení řezů
Odstranění nadbytku a posun nahoru
Zpevnění kůže
Tvar jizvy
schéma redukční operace prsu
Kombinace výkonů je velmi žádaná a častá. U redukční mammaplastiky se jedná hlavně o kombinaci s abdominoplastikou. Je nutné si ale uvědomit, že spojení dvou velkých výkonů prodlužuje čas operace a znásobuje případná rizika i komplikace
pooperační péče
- Klidový režim. Největší klid si dopřejte 2 týdny od operace (neuklízejte, nic nezvedejte, vyhněte se namáhavějším činnostem). Nerespektování klidového režimu může vést k delšímu přetrvávání otoků, hematomů, déletrvajícímu hojení rány a k méně úspěšnému výsledku. A protože jsou pacientkami často maminky, apeluji na ně, aby si zajistily v časném postoperačním období pomoc v domácnosti
- Řízení automobilu po týdnu
- Ruce držet u těla, nezatěžovat (nenosit těžké předměty), nezvedat nad horizontálu
- Dostatečný pitný režim a vydatná strava, tělo potřebuje živiny v procesu hojení
- Medikace – nepodceňovat dostatečnou analgoterapii po operaci a léky proti otoku. Po operaci se může objevit v ošetřené oblasti mírná až střední bolest, svědění, pálení, tahání, pocit lehkého tlaku. V případě velké bolestivosti, zvýšené teploty, velkého diskomfortu je nutné mě neprodleně kontaktovat
- Nosit kompresní prádlo po dobu 6 týdnů a to 24h denně, odkládat jenom po dobu osobní hygieny. Komprese působí proti rozvoji velkého otoku a hematomů, navíc podporuje formování tkání do správného tvaru. Při zpevnění odebírané oblasti ucítíte i úlevu od bolesti. Kompresní podprsenku je možno vyměnit za lehčí sportovní za 6 týdnů. Doporučuji dlouhodobé nošení podprsenky při sportu nebo u aktivit, kde jsou větší otřesy (běh, skákání…). Významně to může ovlivnit trvanlivost výsledku operace
- Pooperační kompresní bandáž nohou (kompresní antitrombotické punčochy) po celkové anestezii ponechat 48 h
- Podtlakové drény jsou vytaženy následující den po operaci, případně dle odpadů
- Spát na zádech první 2-3 týdny v lehkém polosedě, pak při bezproblémovém průběhu je dovoleno spát na i boku. Po zhojení všech ran cca po 6 týdnech můžete zkusit spánek na břichu
- Krytí na ranách držet v suchu a čistotě jako prevenci infekce. 14. den lze definitivně odstranit náplasti z ran
- Sprcha možná od 5. dne po operaci. Po sprše nechte spodní náplasti volně vyschnout (bílý mefix), následně dezinfikujte a na suchou náplast naložte nové zevní sterilní krytí (cosmopor). Desinfikovat bezbarvým sprejem (Cutasept, Octanisept)
- Vyhýbejte se extrémním teplotním výkyvům (sauna, horké koupele, solárium nebo naopak extrémní chlad)
- Chraňte ošetřenou kůži před slunečním zářením (oblečení, ochranné krémy s UV filtrem)
- Návrat do práce – kancelářská práce za 2 týdny, fyzicky náročná za 4-6 týdnů
- Intenzivní sport a námaha až po 6 týdnech! Po dobu 6 týdnů se vyvarovat otřesům např. při rychlé chůzi, běhu, skocích…!!!
- Kontroly – 7-10. den po výkonu, po měsíci a za půl roku
- Tlakové masáže provádět 7-10x za den, a to bodově prstem postupně v celé délce jizvy, tlak vyvíjet po dobu 20s do mírné bolesti. S tlakovými masážemi se začíná zhruba od 14. dne po operaci
- Proč tlakové masáže? Kolagenní vlákna se uspořádají z chaotického průběhu do rovnoběžného, to má za následek změknutí, vyblednutí a oploštění jizvy
- Je důležité každodenní pravidelné promazávaní mastným krémem s obsahem silikonu, nanášet jenom tenkou vrstvu. Vhodné je i střídání se silikonovými proužky
- Jizvu je nutné chránit před slunečním zářením, jako prevence hyperpigmentace, a to po dobu min. půl roku. Doporučuji jizvu mazat ochranným faktorem 50, nebo zvolit krém s obsahem silikonu i faktoru v jednom
Komplikace
- Komplikace spojené s chirurgickým zákrokem – krvácení, hematom (krevní sraženina), infekce, serom, rozpad rány, nadměrné jizvení (hypertrofické a keloidní jizvy), nebo naopak jizvy atrofické (propadlé)…
- Interní komplikace – lze částečně předcházet pečlivou selekcí pacientů vhodných k požadovanému výkonu. Proto je nutné provést pečlivé interní a anesteziologické vyšetření před plánovanou operací v celkové anestezii. Ohlásit případnou nemoc před výkonem včas dopředu. Mezi interní komplikace se řadí (plicní embolie, trombóza, infarkt, selhání organizmu…). Výskyt těchto komplikací je ojedinělý
- Otoky a hematomy po operaci nepatří mezi komplikace, jsou součástí přirozené reakce těla na chirurgický zákrok
- Poruchy citlivosti kůže a dvorců, často přechodné
- Nekróza prsního dvorce, výskyt ojedinělý
- Pooperační asymetrie prsou, často dané velkou vstupní asymetrií. Jiný poměr prsní žlázy a tuku v obou prsech, může jedno prso víc klesat než druhé (žláza je těžší než tuk). Asymetrie dvorců
!!Pokud se u ženy objeví narůstající bolestivost, teplota, zarudnutí či změna tvaru prsu, měla by kontaktovat lékaře!!
- Snažím se během celého procesu komplikacím vyhnout a předcházet zejména vhodně zvolenou operací, předoperační přípravou, pooperační medikací. Estetickým a chirurgickým komplikacím předcházím pečlivým provedením operace s důrazem na anatomii člověka a techniku
- V případě problematického hojení přistupuji k problému proaktivně a zodpovědně s cílem vyřešit komplikace co nejlepším způsobem. Pokud stav vyžaduje korekci, je nutno nechat hojícímu procesu čas, počkat minimálně půl roku a následně eventuálně přistoupit k reoperaci. Je všeobecně známo, že hojení může postupovat přes stádia asymetrie vzhledem k otokům a protichůdným silám během hojení. Není výjimkou zjištění, že korekce vlastně není zapotřebí, nebo je nutná pouze minimální úprava
- Medicína je obor, kde pracujeme s živým organismem, který se někdy může zachovat v procesu operace i hojení velice nevyzpytatelně. Proto se snažím svým pacientům vysvětlit, že i přes veškerou snahu k některým komplikacím může dojít
