PLASTIKA STEHEN
LIFTING STEHEN / THIGH LIFT
Co je plastika stehen
Je to redukce kožně-tukových převisů na vnitřní straně stehen. Zákrok je určen pro pacienty, u kterých došlo k výrazné redukci hmotnosti se vznikem nevzhledných kožných převisů. Tyto převisy mohou vzniknout také během stárnutí, při postupné ztrátě elasticity a pevnosti kůže. Lifting stehen častěji podstupují ženy vzhledem k větším váhovým výkyvům během života, a to hlavně z důvodů těhotenství a kojení. Často se tato procedura kombinuje s liposukcí, což redukuje riziko poranění nervovo-vaskulárních a lymfatických struktur se snížením rizika postoperačních otoků. Liposukce také pomáhá dotvarovat vzhled stehen pro co nejlepší estetický výsledek. Pokud máte navíc v převisech zapářky a ekzémy touto operaci se jich nadobro zbavíte
Kontraindikace Blefaroplastiky
(např. po předešlé operaci)
ve zkratce
Proč se rozhodnout pro plastiku STEHEN?
ve zkratce
Drény na 24h, dále dle odpadů
Před operací
Prvním krokem k PLASTICE STEHEN je konzultace s vyšetřením. Zhodnotím rozsah problému, celkový zdravotní stav a následně doporučím vhodný výkon pro daného pacienta
Objednejte si termín konzultace
Osobní anamnéza
Farmakologická anamnéza
Údaje o užívaných lécích a doplňcích stravy, které mají vliv na zvýšení krvácivosti nebo naopak na riziko tromboembolie
- Jde zejména o preparáty obsahující kyselinu acetylsalicylovou, různé vitamínové doplňky, homeopatika nebo enzymatické preparáty
- Měsíc před operací v celkové anestezii by měla být vysazená hormonální antikoncepce, jako prevence tromboembolie
- Pokud pravidelně užíváte léky na ředění krve, konzultujte jejich vysazení před operací se svým ošetřujícím lékařem, který je nasadil (Warfarin, Pradaxa, Anopyrin, Aspirin, Acylpyrin, Godasal...)
- Pozor i na nesteroidní protizánětlivé léky (jako je Ibuprofen, Brufen...), které mohou také zvyšovat krvácení
Alergie
Sociální anamnéza
- V případě onemocnění před operací (i banální infekční onemocnění jako nachlazení, nebo viróza ) je nutno neprodleně kontaktovat operatéra, který posoudí závažnost onemocnění a vyhodnotí, zda je možné operaci provést! Při zamlčení onemocnění před operaci se pacient vystavuje velkému riziku ne jenom stran hojení, ale i celkových možných interních komplikací (plicní embolie, trombóza, krvácení, pneumonie...)
- Fotodokumentace – pořízení fotografií se provádí u každého pacienta z důvodů zhodnocení výsledku před a po operaci, nemusíte se obávat, že vaše fotky by byly tímto automaticky zveřejněné na sociálních sítích, k zveřejnění anonymizovaných fotek je nutno dát speciální souhlas pacienta
- Seznam vyšetření před operací:
- Před celkovou anestezií je nutno provést interní vyšetření, které nesmí být starší než 14 dní, provádí internista/praktický lékař
- Režim před operací v celkové anestezii: Nejíst a nepít před operací od půlnoci v případě celkové anestezie. Pokud je na doporučení lékaře nutné požití léků ráno před operací, lze je zapít malým douškem vody
- Před celkovou anestezií je nutno provést interní vyšetření, které nesmí být starší než 14 dní, provádí internista/praktický lékař
-
-
- Rutinně se provádí:
- Vyšetření krve ( krevní obraz a biochemie, srážlivost )
- Moči
- EKG vyšetření s popisem
- RTG srdce a plic u kuřáků
- UZ / MMG před operaci prsou ( stáří maximálně 2-3 měsíce )
- Rutinně se provádí:
-
Rutinně se provádí:
- Vyšetření krve (krevní obraz a biochemie, srážlivost)
- Vyšetření moči
- EKG vyšetření s popisem
- RTG srdce a plic u kuřáků a lidí nad 50 let
- Všechny zapářky a kožní problémy v místě operace, musí být do výkonu přeléčeny a zhojeny. Jinak hrozí komplikované hojení rány s jejím zánětem a rozpadem
- Kouření cigaret – kuřákům vždy doporučuji min. 14 dní před operací s kouřením nejlépe zcela přestat nebo ho omezit na minimum, platí také pro užívání nikotinových výrobků (náplasti, žvýkačky, nosní spreje). Je prokázáno, že přívod okysličené krve do operovaných partií může být u kuřáků značně limitovaný, což může mít za následek zdlouhavější a komplikované hojení s rizikem odumření tkáně. Kouření má také negativní vliv na průběh anestezie a následné zotavení provázené kašlem a zvýšeným krvácením
- Poté pacient obdrží veškeré informace k přípravě na operaci písemně
Průběh operace
Před operací se pečlivě vyměří rozsah kožní excize, aby byl výsledek co nejlepší a vyhnuli jsme se přehnané nebo nedostatečné redukci. Nejčastěji se provádí řez podél vnitřní strany stehen, který (dle převisů) může sahat do různé vzdálenosti od kolen. Při velkém kožním nadbytku je nutné provést řez i v genito-femorální rýze (rýha mezi stehnem a genitálem) s následnou redukcí, výsledná jizva nabyde tvaru „J“. Během operace odstraním nadbytečnou volnou kůži i podkožní tuk a provedu vytažení (lifting) kůže směrem mediálně a vzhůru
Plastická operace stehen se nejčastěji kombinuje s liposukcí. Prvně se odsaje přebytečný tuk z místa určeného k excizi, a to při maximálním zachování lymfatických a neuro-vaskulárních struktur v podkoží. Po pečlivě provedené liposukci se na závěr odstraní již jenom přebytečná kůže. Díky tomuto postupu se minimalizuje výskyt postoperačních seromů a otoků, které mohou být velice nepříjemné a na dlouhou dobu potrápit pacienta
Pokud se u pacienta jedná jen o kožní převis s minimální tukovou vrstvou (pacienti po radikálním zhubnutí), stačí často provést pouze odstranění kůže, bez liposukce. To, jestli je nutné provést operaci samotnou, nebo v kombinaci s liposukcí, zhodnotím předem na konzultaci
pooperační péče
- Klidový režim, běžná sebeobsluha, po operaci dlouho nestát a nechodit a nohy pokládat do zvýšené polohy jako prevence otoků
- Drény, které odvádějí přebytečnou tekutinu, ponechávám 24h (dle odpadů)
- Kompresní prádlo se nosí 4-8 týdnů, 24h denně, kompresní prádlo se odkládá jen na sprchování. Pomáhá uvolněné kůži se zpět správně přihojit, zmírňuje otoky a celkově pomáhá udržet operovanou oblast zpevněnou. Otoky je možné také přechodně několikrát denně chladit, aby došlo k jejich rychlejšímu ústupu
Na chlazení používejte polštářky chlazené, ne mrazené. Čili skladujte je v ledničce, ne v mrazničce. Polštářky nedávejte na kůži přímo, ale přes tenký ručník, utěrku či gázu... Chladit po dobu ½ až 1h, pak chlazení odložit minimálně na hodinu i víc, následně proces opakovat. Celkově chladit 4-5x denně
- Pooperační kompresní bandáž nohou (kompresní antitrombotické punčochy) ponechat 48h
- Pacient se může osprchovat 4. den po operaci, náplasti nechat volně uschnout, kompletní odstranění až po 10-14 dnech. Rána je šitá vstřebatelnými stehy, které není nutné odstranit, pokud jsou přítomné jednotlivé nevstřebatelné stehy, odstraňují se 10.-14. den se sundáním náplasti
- Pooperačně nezapomínat na dostatečnou analgoterapii. Výživové doplňky zařadit opět do medikace až po 2 týdnech od operace (např. Wobenzym časně po operaci zvyšuje riziko krvácení). Brát doporučené léky proti otoku
- Krytí na ranách držet v suchu a čistotě jako prevence infekce
Jizva po plastice stehen je vzhledem k lokalizaci, i přes veškerou snahu o klidový režim, každodenně namáhaná, častokrát se hojí přes období zarudnutí a ve výsledku může být mírně roztažená. Je nutno vydržet plného zhojení a případnou korekci provádět až po plném ustálení jizev. V drtivé většině ale při správné péči jizvy časem vyzrávají a jsou jen málo viditelné. Dle popisovaných pocitů od pacientů, estetický přínos této operace mnohokrát převyšuje vzhled jizvy.
- Tlakové masáže provádět 7-10x za den, a to bodově prstem postupně v celé délce jizvy, tlak vyvíjet po dobu 20s do mírné bolesti. S tlakovými masážemi se začíná zhruba od 2. týdne od operace, pokud rána byla šitá vstřebatelným stehem.
- Proč tlakové masáže? kolagenní vlákna se uspořádají z chaotického průběhu do rovnoběžného, to má za následek změknutí vyblednutí a oploštění jizvy
- Je důležité každodenní pravidelné promazávaní mastným krémem s obsahem silikonu, nanášet jenom tenkou vrstvu. Vhodné je i střídání se silikonovými proužky.
- Jizvu je nutné chránit před slunečným zářením, jako prevence hyperpigmentace, a to po dobu min půl roku. Doporučuji jizvu mazat ochranným faktorem 50, nebo zvolit krém s obsahem silikonu i faktoru v jednom
- Návrat do práce – k lehké kancelářské práci se dá vrátit za 2 týdny při bezproblémovém hojení, plná zátěž a sport nedříve po 6-8 týdnech, na silový tréning nabíhat postupně
- Kontroly – 10.-14. den po výkonu (v případě ponechaných drénů dříve), za 6 týdnů a s odstupem půl roku
- Lymfodrenáže a válečkování, jako prevence lymfostázy a následného lymfedému, po domluvě s lékařem
- Je velice důležité dodržovat striktně pooperační režim a doporučení lékaře. Správně provedená operace je velice důležitá, ale velkou zásluhou na celkovém výsledku má i pacient sám ( kompresní prádlo, promazávaní jizev, tlakové masáže...)
Komplikace
- Komplikace spojené s chirurgickým zákrokem – krvácení, infekce, rozpad rány, nadměrné jizvení ( hypertrofické a keloidní jizvy ) , serom , nekróza kůže / podkožní vrstvy ( zejména u kuřáků ),..
- Interní a anesteziologické komplikace – lze částečně předcházet pečlivou selekci pacientů vhodných k požadovanému výkonu. Proto je nutné provést pečlivé interní a anesteziologické vyšetření před plánovanou operací v celkové anestezii. Ohlásit případnou nemoc před výkonem včas dopředu.
- Omezená/zvýšená citlivost určitého kožního okrsku ( vlivem přerušení povrchových nervů, většinou jenom přechodné)
- Poranění hlouběji uložených struktur ( cév, nervů, svalů,..)
- Otoky a hematomy po operaci nepatří mezi komplikace, jsou součástí přirozené reakce těla na chirurgický zákrok. Otok ( i z důvodu přerušení lymfatických cév ) může přetrvávat i několik měsíců po operaci. Proto výsledný efekt plastiky paží je nutno hodnotit s odstupem.
- Největší chirurgickou komplikaci je odběr velké porce kůže a podkoží s následným tzv. kompartment syndromem.Ke kompartment syndromu může dojít i extrémním otokem končetiny po operaci. V tomto případě je nutné pacienta hospitalizovat, ránu přechodně rozpustit po dobu poklesu otoku a s odstupem sešít. V případě perzistujícího kožního deficitu, se provádí transplantace chybějící kůže z jiného místa těla
- Snažím se během celého procesu komplikacím vyhnout a předcházet zejména vhodně zvolenou operací, předoperační přípravou, pooperační medikací. Estetickým a chirurgickým komplikacím předcházím pečlivým provedením operace s důrazem na anatomii člověka a techniku
- V případě problematického hojení přistupuji k problému proaktivně a zodpovědně s cílem vyřešit komplikace co nejlepším způsobem. Pokud stav vyžaduje korekci, je nutno nechat hojícímu procesu čas, počkat minimálně půl roku a následně eventuálně přistoupit k reoperaci. Je všeobecně známo, že hojení může postupovat přes stádia asymetrie vzhledem k otokům a protichůdným silám během hojení. Není výjimkou zjištění, že korekce vlastně není zapotřebí, nebo je nutná jenom minimální úprava
- Medicína je obor, kde pracujeme s živým organismem, který se někdy může zachovat v procesu operace i hojení velice nevyzpytatelně. Proto se snažím svým pacientům vysvětlit, že i přes veškerou snahu k některým komplikacím může dojít
