PLASTIKA PAŽÍ
ARM LIFT / BRACHIOPLASTIKA
Co je plastika paží
U této operace se odstraňuje nadbytečná povislá kůže spolu s tukovou vrstvou v oblasti paží. Výsledkem je vypnutá, mladistvě vypadající kůže bez nadbytečných valů. Jizvy jsou schované na spodní straně paží a obvykle sahají od podpaží k lokti, v rozšířené variantě až na hrudník. Nejčastějšími kandidáty na tuto operaci jsou pacienti po radikální redukci váhy, nebo starší pacienti, u kterých došlo k přirozenému zhoršení elasticity kůže s následným převisem
Kontraindikace Blefaroplastiky
(např. po předešlé operaci)
ve zkratce
Proč se rozhodnout pro plastiku paží?
ve zkratce
Převaz s odstraněním náplastí za 7-10dní (v případě ponechaných drénů dříve )
Před operací
Prvním krokem k PLASTICE PAŽÍ je konzultace s vyšetřením. Zhodnotím rozsah problému, celkový zdravotní stav a následně doporučím vhodný výkon pro daného pacienta
Objednejte si termín konzultace
Osobní anamnéza
Farmakologická anamnéza
Údaje o užívaných lécích a doplňcích stravy, které mají vliv na zvýšení krvácivosti nebo naopak na riziko tromboembolie
- Jde zejména o preparáty obsahující kyselinu acetylsalicylovou, různé vitamínové doplňky, homeopatika nebo enzymatické preparáty
- Měsíc před operací v celkové anestezii by měla být vysazená hormonální antikoncepce, jako prevence tromboembolie
- Pokud pravidelně užíváte léky na ředění krve, konzultujte jejich vysazení před operací se svým ošetřujícím lékařem, který je nasadil (Warfarin, Pradaxa, Anopyrin, Aspirin, Acylpyrin, Godasal...)
- Pozor i na nesteroidní protizánětlivé léky (jako je Ibuprofen, Brufen...), které mohou také zvyšovat krvácení
Alergie
Sociální anamnéza
- V případě onemocnění před operací (i banální infekční onemocnění jako nachlazení, nebo viróza) je nutno neprodleně kontaktovat operatéra, který posoudí závažnost onemocnění a vyhodnotí, zda je možné operaci provést! Při zamlčení onemocnění před operací se pacient vystavuje velkému riziku nejen stran hojení, ale i celkových možných interních komplikací (plicní embolie, trombóza, krvácení, pneumonie...)
- Fotodokumentace – pořízení fotografií se provádí u každého pacienta z důvodů zhodnocení výsledku před a po operaci, nemusíte se obávat, že vaše by fotky byly tímto automaticky zveřejněné na sociálních sítích, k zveřejnění anonymizovaných fotek je nutno dát speciální souhlas pacienta
- Seznam vyšetření před operací:
- Před celkovou anestezií je nutno provést interní vyšetření, které nesmí být starší než 14 dní. Provádí internista/praktický lékař
- Režim před operací v celkové anestezii: Nejíst a nepít před operací od půlnoci v případě celkové anestezie. Pokud je na doporučení lékaře nutné požití léků ráno před operací, lze je zapít malým douškem vody
- Před celkovou anestezií je nutno provést interní vyšetření, které nesmí být starší než 14 dní. Provádí internista/praktický lékař
Rutinně se provádí:
- Vyšetření krve (krevní obraz a biochemie, srážlivost)
- Vyšetření moči
- EKG vyšetření s popisem
- RTG srdce a plic u kuřáků a lidí nad 50 let
- Všechny zapářky a kožní problémy v místě operace, musí být do výkonu přeléčeny a zhojeny. Jinak hrozí komplikované hojení rány s jejím zánětem a rozpadem
- Kouření cigaret – kuřákům vždy doporučuji min. 14 dní před operací s kouřením nejlépe zcela přestat, nebo ho omezit na minimum, platí také pro užívání nikotinových výrobků (náplasti, žvýkačky, nosní spreje). Je prokázáno, že přívod okysličené krve do operovaných partií může být u kuřáků značně limitovaný, což může mít za následek zdlouhavější a komplikované hojení s rizikem odumření tkáně. Kouření má také negativní vliv na průběh anestezie a následné zotavení provázené kašlem a zvýšeným krvácením.
- Pacient obdrží veškeré informace k přípravě na operaci písemně
Průběh operace
Operaci předchází pečlivé rozkreslení rozsahu excize. Na sále se provede řez na vnitřní a zevní straně paže v rozsahu převisu, následně se postupně odstraňuje kůže s podkožní vrstvou. Rána se sešije vstřebatelným šicím materiálem a zalepí sterilním krytím. Při větším rozsahu excize dávám drény, které ponechávám 24h, nebo dle odpadů. Již na sále oblékáme pacienta do kompresního prádla, které má nejen analgetizujíci účinek, ale i zabraňuje progresi otoků a hematomů
Osobně preferuji u této operace kombinaci liposukce s brachioplastikou. Prvně se odsaje přebytečný tuk z místa určeného k excizi, a to při maximálním zachování lymfatických a neuro-vaskulárních struktur v podkoží. Po pečlivě provedené liposukci se na závěr odstraní již jen přebytečná kůže. Díky tomuto postupu se minimalizuje výskyt postoperačních otoků a bolestivých syndromů horní končetiny
Pokud se u pacienta jedná jenom o kožní převis s minimální tukovou vrstvou (pacienti po radikálním zhubnutí), stačí často provést pouze odstranění kůže bez liposukce. To, jestli je nutné provést plastiku paží samotnou, nebo v kombinaci s liposukcí paže, zhodnotím předem na konzultaci
Často kladená otázka u pacientek se silnějšími pažemi. Pokud je kůže na pažích minimálně povislá, její tonus a pružnost je dobrá a nadbytek tuku není tak výrazný, pak může pomoci jen liposukce, která se obejde bez jizev (čili plastiky paží). Tento zákrok je prováděn hlavně u mladších pacientek. V případě, že je již tonus kůže povolen (starší pacientky) s nadbytkem tukové tkáně, samotná liposukce by zhoršila dosavadní zjev. Výsledkem provedené liposukce by byla povadlá plandající kůže, která nepůsobí estetiky. V tomto případě doporučuji zkombinovat liposukci s plastikou paží
pooperační péče
- Klidový režim, nezvedat těžké věci, běžná sebeobsluha, ruce ale moc nezatěžovat, nezvedat nad horizontálu (z důvodu zabezpečení klidného hojení pro rány)
- Drény, které odvádějí přebytečnou tekutinu, ponechávám 24h (dle odpadů)
- Kompresní prádlo se nosí 4-8 týdnů, 24h denně, kompresní prádlo se odkládá jen na sprchování. Pomáhá uvolněné kůži se zpět správně přihojit, zmírňuje otoky a celkově pomáhá udržet operovanou oblast zpevněnou. Otoky je možné také přechodně několikrát denně chladit, aby došlo k jejich rychlejšímu ústupu
Na chlazení používejte polštářky chlazené, ne mrazené. Čili skladujte je v ledničce, ne v mrazničce. Polštářky nedávejte na kůži přímo, ale přes tenký ručník, utěrku či gázu... Chladit po dobu ½ až 1h, pak chlazení odložit minimálně na hodinu i víc, následně proces opakovat. Celkově chladit 4-5x denně
- Pacient se může osprchovat 4. den po operaci, náplasti nechat volně uschnout, kompletní odstranění až po 10-14 dnech. Rána je šitá vstřebatelnými stehy, které není nutné odstranit, pokud jsou přítomné jednotlivé nevstřebatelné stehy, odstraňují se 10.-14. den se sundáním náplasti
- Pooperačně nezapomínat na dostatečnou analgoterapii. Výživové doplňky zařadit opět do medikace až po 2 týdnech od operace např. Wobenzym časně po operaci zvyšuje riziko krvácení). Brát doporučené léky proti otoku
- Pooperační kompresní bandáž nohou (kompresní antitrombotické punčochy) ponechat 48h
- Krytí na ranách držet v suchu a čistotě kvůli prevenci infekce
Jizva po plastice paží je vzhledem k lokalizaci, i přes veškerou snahu o klidový režim, každodenně namáhaná, častokrát se hojí přes období zarudnutí a ve výsledku může být mírně roztažená. Je nutno vydržet do plného zhojení a případnou korekci provádět až po plném ustálení jizev. V drtivé většině ale při správné péči jizvy časem vyzrávají a jsou jen málo viditelné. Dle popisovaných pocitů od pacientů, estetický přínos této operace mnohokrát převyšuje vzhled jizvy
- Tlakové masáže provádět 7-10x za den, a to bodově prstem postupně v celé délce jizvy, tlak vyvíjet po dobu 20s do mírné bolesti. S tlakovými masážemi se začíná zhruba od 2. týdne od operace, pokud rána byla šitá vstřebatelným stehem
- Proč tlakové masáže? Kolagenní vlákna se uspořádají z chaotického průběhu do rovnoběžného, to má za následek změknutí vyblednutí a oploštění jizvy
- Je důležité každodenní pravidelné promazávaní mastným krémem s obsahem silikonu, nanášet jenom tenkou vrstvu. Vhodné je i střídání se silikonovými proužky
- Jizvu je nutné chránit před slunečním zářením, jako prevence hyperpigmentace, a to po dobu min. půl roku. Doporučuji jizvu mazat ochranným faktorem 50, nebo zvolit krém s obsahem silikonu i faktoru v jednom
- Návrat do práce – k lehké kancelářské práci se dá vrátit za 2 týdny při bezproblémovém hojení, plná zátěž a sport nedříve po 6-8 týdnech, na silový tréning nabíhat postupně
- Kontroly – 10.-14. den po výkonu (v případě ponechaných drénů dřív), za 6 týdnů a s odstupem půl roku
- Lymfodrenáže a válečkování, jako prevence lymfostázy a následného lymfedému, po domluvě s lékařem
- Je velice důležité dodržovat striktně pooperační režim a doporučení lékaře. Správně provedená operace je velice důležitá, ale velkou zásluhou na celkovém výsledku má i pacient sám (kompresní prádlo, promazávaní jizev, tlakové masáže...)
Poznámka → proces stárnutí se bohužel nedá zastavit, kůže i po operaci bude časem ochabovat, podílejí se také změny váhy
Komplikace
- Komplikace spojené s chirurgickým zákrokem – krvácení, infekce, rozpad rány, nadměrné jizvení ( hypertrofické a keloidní jizvy ) , serom , nekróza kůže / podkožní vrstvy ( zejména u kuřáků ),..
- Interní a anesteziologické komplikace – lze částečně předcházet pečlivou selekci pacientů vhodných k požadovanému výkonu. Proto je nutné provést pečlivé interní a anesteziologické vyšetření před plánovanou operací v celkové anestezii. Ohlásit případnou nemoc před výkonem včas dopředu.
- Omezená/zvýšená citlivost určitého kožního okrsku ( vlivem přerušení povrchových nervů, většinou jenom přechodné)
- Poranění hlouběji uložených struktur ( cév, nervů, svalů,..)
- Otoky a hematomy po operaci nepatří mezi komplikace, jsou součástí přirozené reakce těla na chirurgický zákrok. Otok ( i z důvodu přerušení lymfatických cév ) může přetrvávat i několik měsíců po operaci. Proto výsledný efekt plastiky paží je nutno hodnotit s odstupem.
- Největší chirurgickou komplikaci je odběr velké porce kůže a podkoží s následným tzv. kompartment syndromem.Ke kompartment syndromu může dojít i extrémním otokem končetiny po operaci. V tomto případě je nutné pacienta hospitalizovat, ránu přechodně rozpustit po dobu poklesu otoku a s odstupem sešít. V případě perzistujícího kožního deficitu, se provádí transplantace chybějící kůže z jiného místa těla
- Snažím se během celého procesu komplikacím vyhnout a předcházet zejména vhodně zvolenou operací, předoperační přípravou, pooperační medikací. Estetickým a chirurgickým komplikacím předcházím pečlivým provedením operace s důrazem na anatomii člověka a techniku
- V případě problematického hojení přistupuji k problému proaktivně a zodpovědně s cílem vyřešit komplikace co nejlepším způsobem. Pokud stav vyžaduje korekci, je nutno nechat hojícímu procesu čas, počkat minimálně půl roku a následně eventuálně přistoupit k reoperaci. Je všeobecně známo, že hojení může postupovat přes stádia asymetrie vzhledem k otokům a protichůdným silám během hojení. Není výjimkou zjištění, že korekce vlastně není zapotřebí, nebo je nutná jenom minimální úprava
- Medicína je obor, kde pracujeme s živým organismem, který se někdy může zachovat v procesu operace i hojení velice nevyzpytatelně. Proto se snažím svým pacientům vysvětlit, že i přes veškerou snahu k některým komplikacím může dojít
