BLEFAROPLASTIKA
PLASTIKA HORNÍCH A DOLNÍCH VÍČEK
co je blefaroplastika
Blefaroplastika je jednou z nejžádanějších metod omlazení, oči jsou prvním kontaktem při seznamování a prozradí daleko víc, než my sami řekneme. Zapadlé oči, které pod tíhou kožního převisu nejsou téměř vidět, nebo výrazné kruhy pod očima s tukovými váčky působí unaveně a staře. Operaci víček nabývá tvář nejen mladšího svěžejšího zjevu, ale odstraní se i zdravotní problémy s převisem spojené (slzení, pálení očí, bolesti, zhoršující se zrak…)
Operaci víček podstupují jak ženy, tak muži, věk je velice individuální. Někdy vlivem genetických faktorů dochází k oslabení očního septa dříve, a to s následným vyhřeznutím tukových váčků, proto není raritou, že k operaci chodí i jedinci pod 30 let
V mladším věku mohou vadit výrazné tmavé kruhy s naopak nedostatkem tkáně v oblasti orbity. Vzhledem k tomu, že dolní blefaroplastika je rizikovější než horní, je tady správná indikace a volba typu operace velice důležitá
Proč se rozhodnout pro operaci víček?
Kontraindikace Blefaroplastiky
(např. po předešlé operaci)
ve zkratce
Kůže víček je nejtenčí a nejjemnější na našem těle, je neustále vystavena nepříznivým vlivům (měnícímu se počasí, silnému slunci, záření displejů, nesprávné životosprávě, kouření, stresu...), mimo to oční víčka jsou neustále v pohybu, i když spíme, nikdy neodpočívají. To vše přispívá k tomu, že jejich kůže rychle ochabuje a krabatí se. Je nutné si říct, že jemné vrásky kolem očí a při zevním koutku oka klasická blefaroplastika dlouhodobě neodstraní. Zpočátku vlivem otoku vrásky zmizí, ale za několik měsíců se vrátí zpátky. V tomto případě doporučuji blefaroplastiku doplnit/primárně zvolit neinvazívní resurfacing očního okolí (např. laserem), nebo aplikaci stimulátorů kolagenů injekčně. Jaký je vhodný postup konkrétně pro vás, probereme na konzultaci
Dokonalá symetrie neexistuje, zpravidla jedna půlka obličeje je jiná než druhá, bohužel u někoho víc a u jiného míň markantní. Důvodem může být nestejná velikost očnice a očních štěrbin, výraznější pokles čela a obočí na jedné straně, asymetrie dlouhodobě navyklé mimiky, předcházející úrazy, jizvy a s tím spojené rozdílné stranové nervové a cévní zásobení. Tyto problémy samotná blefaroplastika neodstraní, častokrát si ani sami pacienti nejsou vědomí nějaké vstupní asymetrie a následnou blefaroplastikou se tento problém odkryje. V tomto případě, pokud to lze, doporučuji kombinaci výkonů k dosažení co nejsymetričtějšího výsledku
ve zkratce
Před operací
Prvním krokem k BLEFAROPLASTICE je konzultace s vyšetřením. Posoudím dle lokálního nálezu, vyšetření, anatomie, celkového stavu pacienta a požadavků, který postup by byl nejvhodnější
Objednejte si termín konzultace
Osobní anamnéza
Oční anamnéza
Farmakologická anamnéza
Údaje o užívaných lécích a doplňcích stravy, které mají vliv na zvýšení krvácivosti nebo naopak na riziko tromboembolie
- Jde zejména o preparáty obsahující kyselinu acetylsalicylovou, různé vitamínové doplňky, homeopatika nebo enzymatické preparáty
- Měsíc před operací v celkové anestezii by měla být vysazená hormonální antikoncepce, jako prevence tromboembolie
- Pokud pravidelně užíváte léky na ředění krve, konzultujte jejich vysazení před operací se svým ošetřujícím lékařem, který je nasadil (Warfarin, Pradaxa, Anopyrin, Aspirin, Acylpyrin, Godasal...)
- Pozor i na nesteroidní protizánětlivé léky (jako je Ibuprofen, Brufen...), které mohou také zvyšovat krvácení
Alergie
- V případě onemocnění před operací (i banální infekční onemocnění jako nachlazení, nebo viróza) je nutno neprodleně kontaktovat operatéra, který posoudí závažnost onemocnění a vyhodnotí, zda je možné operaci provést! Při zamlčení onemocnění před operací se pacient vystavuje velkému riziku nejen stran hojení
- Fotodokumentace – pořízení fotografií se provádí u každého pacienta z důvodů zhodnocení výsledku před a po operaci, nemusíte se obávat, že by vaše fotky byly tímto automaticky zveřejněné na sociálních sítích, k zveřejnění anonymizovaných fotek je nutno dát speciální souhlas pacienta
- Seznam vyšetření před operací – při operaci v lokální anestezii předoperační vyšetření není nutné, pokud chirurg nerozhodne jinak. K výkonu blefaroplastiky požaduji základní krevní odběry (krevní obraz, koagulační parametry, biochemie)
- Režim před operací – před operací v lokální anestezii se smí ráno pít a jíst. Doporučuji vynechat kávu, černý čaj a zvolit spíše lehkou snídani
- Kouření cigaret – kuřákům vždy doporučuji min. 14 dní před operací s kouřením nejlépe zcela přestat, nebo ho omezit na minimum, platí také pro užívání nikotinových výrobků (náplasti, žvýkačky, nosní spreje). Je prokázáno, že přívod okysličené krve do operovaných partií může být u kuřáků značně limitovaný, což může mít za následek zdlouhavější a komplikované hojení s rizikem odumření tkáně. Kouření má také negativní vliv na průběh anestezie a následné zotavení provázené kašlem a zvýšeným krvácením
- Pacient obdrží veškeré informace o operaci písemně
průběh operace
Horní a dolní blefaroplastiku lze provést u jednoho výkonu, délka trvání operace se prodlouží na 2-2,5h a je tady větší riziko postoperačních komplikací (krvácení, asymetrie, prodlouženého hojení…)
Kontraindikace Blefaroplastiky
(např. po předešlé operaci)
Plastika horních víček
Plastika dolních víček
U plastiky dolních víček můžeme postupovat dvěma různými operačními technikami:
Transkutánní technika – klasická metoda, při které se dostávám k tukovým váčkům prostřednictvím kožního řezu 2mm pod řasami (v přirozené vrásce), následně skrz oční sval a orbitální septum odstraňuji tukové váčky (prolapsy) a tonizuji (vypnu) sval přichycením k očnici. Na konci redukuji opatrně kožní nadbytek a ránu šiji jemným nevstřebatelným stehem
Transkonjunktivální technika – k tukovým váčkům se u této metody dostávám skrz spojivku dolního víčka. Tento postup je bezpečnější, méně rizikový stran možného jizvení s případným vytvořením lagophtalmu (odklopeného víčka). Současně se nepoškozuje kruhový sval oční, který je důležitý pro pevnost dolního víčka a navíc po operaci nezůstává žádná jizva. Limitací je ale menší množství kůže, které lze touto technikou odebrat, proto preferuji tento postup hlavně u mladých pacientů, kde se jedná prioritně o nedostatečnost orbitálního septa s prolapsem tukových váčků a ne kožní nadbytek
Transkutánní technika
Transkonjunktivální technika
tear through
limited to tear through
extended lateraly
full
Velice efektní metodou u mladých jedinců je kombinace dolní transkonjunktivální blefaroplastiky s lipograftingem (a to mikro- a nano-fatgraftem). Mikrofatgrafting k zakamuflování přechodu mezi dolním víčkem a tvářemi, nebo ke korekci tear through deformity s doplnění objemů tváří. Nanofatgrafting slouží k zlepšení vitality kůže za pomoci kmenových buněk. Celý proces se může doplnit ještě o laser resurfacing kůže, to všechno lze provést u jedné operace.
pooperační péče
- Po operaci si zajistit doprovod a odvoz domů! Neřídit auto
- Klidový režim, spát v polosedě (dva polštáře pod hlavu), tato poloha zmírňuje otoky. Nepředklánět se
- Oční klid, omezit sledování obrazovky TV/počítače, displeje mobilu (oči se tak míň namáhají, míň otečou, neslzí, nebolí, rekonvalescence je rychlejší)
- Přechodné chlazení (polštářky z ledničky, ne mrazničky obalené do čistého kusu tkaniny). Přiložit krytí na 1,5h, pak pauza 1h a opakovat. Nedržet chladivé obklady na očích celou dobu, jako prevence prochlazení dutin. Pro redukci otoků a podlitin provádět hlavně první 2-3 dny
- Do vytažení stehů nosit v exteriéru tmavé sluneční brýle (menší námaha pro oči vzhledem k slunečnímu záření, prevence proti vlítnutí prachu do rány a následné infekci)
- Po operaci nemusíte plně dovřít oko, neděsit se! Je to často způsobeno větším množstvím anestetika injikovaným na začátku operace, a také mírnou paralýzou kruhového svalu, který dovírá víčko. Tento stav může trvat i 2-3 dny. Proto je nutné si po operaci do očí kapat umělé slzy 3-4x denně a alespoň 1x v noci (v rámci prevence vyschnutí oka s rizikem vzniku eroze)
- Vzhledem k omezené funkci očních víček a podráždění spojivky po operaci můžete pociťovat pálení, slzení, světloplachost, pocit suchého oka nebo mít zhoršené vidění. Stav může přetrvávat nějakou dobu, následně odezní
- Nevystavovat se velkému chladu ani teplu (nechodit do sauny, solária, neslunit se...)
- Ránu ponechat zakrytou až do vytažení stehů, držet v suchu a v čistotě (nenamáčet). Lehký krvavý prosak krytí není indikací k převazu, pokud si ale nejste jistí, je lepší mě kontaktovat. V případě strženého krytí, většinou stačí pouze výměna za nové, sterilní
- Pooperačně nezapomínat na dostatečnou analgoterapii. Výživové doplňky zařadit opět do medikace až po 2 týdnech od operace (např. Wobenzym časně po operaci zvyšuje riziko krvácení). Brát doporučené léky proti otoku (Aescin)
- Stehy se vytahují 7. den po operaci
- Rána může být zarudlá různě dlouhou dobu, je to velice individuální. Někdy je u vytažení stehů jizva již nepozorovatelná a jindy může být zarudlá po dobu 3m až roku. To stejné platí i o otocích. Pacienti trpící na citlivé oči mívají otoky po operaci podstatně delší dobu, než ostatní
- Make-up, stíny na oči po 2 týdnech od operace
- Pozor!! S tlakovými masážemi začínáme až za 12 dní po vytažení stehů!! Při dřívějším začátku je tady riziko rozejití rány
- Tlakové masáže provádět 5x za den, a to prstem postupně masírovat bodově v celé délce jizvy od vnitřního koutku směrem ven. U zevního koutku pak tlak vyvíjet proti kosti po dobu 10s do mírné bolesti (v tomto místě je často jizva tuhá a citlivá, proto je nutné ji tlakovými masážemi zjemnit)
- Proč tlakové masáže? Kolagenní vlákna se uspořádají z chaotického průběhu do rovnoběžného, to má za následek změknutí, vyblednutí a oploštění jizvy
- Je důležité každodenní pravidelné promazávaní mastným krémem s obsahem silikonu, nanášet pouze tenkou vrstvu
- Jizvu je nutné chránit před slunečním zářením, jako prevence hyperpigmentace, a to po dobu min půl roku. Doporučuji jizvu mazat ochranným faktorem 50, nebo zvolit krém s obsahem silikonu i faktoru v jednom
- Návrat do práce – po operaci zůstat doma do vytažení stehů, jako prevence krvácení a zhoršení otoků. Následně postupný návrat do běžného života a k cvičeni. Plná zátěž po 3-4 týdnech.
- Kontroly – 7. den po výkonu k vytažení stehů, za měsíc a za půl roku
- Velice důležité je dodržovat striktně pooperační režim a doporučení lékaře. Správně provedená operace je velice důležitá, ale velkou zásluhu na celkovém výsledku má i pacient sám (promazávaní jizev, tlakové masáže, ochrana před sluníčkem...)
Komplikace
- Komplikace spojené s chirurgickým zákrokem – krvácení, infekce, rozpad rány, nadměrné jizvení (hypertrofické jizvy u zevního koutku oka)
- Interní komplikace (reakce na anestetikum...)
- Omezená/zvýšená citlivost
- Otoky a hematomy po operaci nepatří mezi komplikace, jsou součástí přirozené reakce těla na chirurgický zákrok
- Lagophtalmus/ektropium (odchlípení/vyvrácení okraje víčka od oka) po dolní blefaroplastice
- Dlouhodobé potíže – slzení, pálení, zvýšená citlivost, zarudnutí, podráždění spojivky, zhoršené vidění, světloplachost…
- Výsledný efekt blefaroplastiky je nutno hodnotit s odstupem. Oči se vyrovnávají s otoky, hematomy, působením zevního prostředí. Proto je nutné hodnotit plný výsledek až za minimálně 3 měsíce, někdy i půl roku
!!Při vzniklých pooperačních komplikacích mě neváhejte neprodleně kontaktovat!!
- Snažím se během celého procesu komplikacím vyhnout a předcházet zejména vhodně zvolenou operací, předoperační přípravou, pooperační medikací. Estetickým a chirurgickým komplikacím předcházím pečlivým provedením operace s důrazem na anatomii člověka a techniku
- V případě problematického hojení přistupuji k problému proaktivně a zodpovědně s cílem vyřešit komplikace co nejlepším způsobem. Pokud stav vyžaduje korekci, je nutno nechat hojícímu procesu čas, počkat minimálně půl roku a následně eventuálně přistoupit k reoperaci. Je všeobecně známo, že hojení může postupovat přes stádia asymetrie vzhledem k otokům a protichůdným silám během hojení. Není výjimkou zjištění, že korekce vlastně není zapotřebí, nebo je nutná jen minimální úprava
- Medicína je obor, kde pracujeme s živým organismem, který se někdy může zachovat v procesu operace i hojení velice nevyzpytatelně. Proto se snažím svým pacientům vysvětlit, že i přes veškerou snahu k některým komplikacím může dojít
