GYNEKOMASTIE
zbytnění mužské prsní žlázy
Co je GYNEKOMASTIE
Gynekomastie je zbytnění mužské prsní žlázy, nejčastěji z důvodů hormonální nerovnováhy. Díky tomu pak prsa svým vzhledem připomínají prsa ženská. Pseudo-gynekomastie je relativní zvětšení prsu, které ale není způsobeno zbytněnou žlázou, nýbrž nahromaděním tuku při obezitě. Gynekomastie se fyziologicky může objevit u chlapců v pubertě nebo u mužů na přechodu do senia. Patologicky při užívání vybraných léků nebo v souvislosti s některými onemocněními (např. jaterní cirhóza). Tento problém také často vídávám u jedinců, kteří si při nabývání svalové hmoty častokrát napomáhají užíváním různých hormonálních preparátů na bázi steroidů. Operace gynekomastie je rychlá, efektní a často se kombinuje s liposukcí k dosažení nejlepšího výsledku
stupnĚ GYNEKOMASTIE
Kontraindikace Blefaroplastiky
Graves-Basedowova choroba
Onemocnění slzného aparátu
Nekorigované oční onemocnění
Akutně probíhající infekce
Těhotenství nebo kojení
Neschopnost dovřít oční víčka
(např. po předešlé operaci)
(např. po předešlé operaci)
ve zkratce
Nejčastěji v lokální anestezii (po výkonu jedete domů)
Délka operace 1h ( horní víčka současně s dolními 2-2,5h )
Jizva se nachází na horním víčku v přirozeném ohybu oka, na dolním víčku cca 2mm od řas
Stehy se vytahují za týden
Rekonvalescence horní víčka 2-3 týdny, dolní víčka 3-4 týdny
Fyzická zátěž a sport za 4 týdny
ve zkratce
Provádí se v celkové anestezii
Délka operace 1h, v kombinaci s liposukci do 2h
Hospitalizace 1 noc
Jizva je umístěná v dolním obvodu dvorce
Kompresní prádlo na 6 týdnů
Stehy jsou vstřebatelné
Rekonvalescence 4 týdny
Fyzická zátěž a sport za 4-6 týdnů
Návrat do práce – kancelářská práce za týden, fyzicky náročná za 4 týdny
Návrat do práce – kancelářská práce za týden, fyzicky náročná za 4 týdny
Jak můžeme GYNEKOMASTII vyřešit?
- První metoda je zcela neinvazívní, stojí mnohem méně peněz a pomůžete tím svému zdraví, psychice a ostatním partiím těla. Řeč je o posilování a následné redukci hmotnosti při pseudo-gynekomastii. V tomto případě doporučuji kombinaci cvičení a jídelníčku na míru
Redukci váhy je možno docílit nejlépe přirozenou fyziologickou cestou - jídelníčkem a cvičením. Doporučuji odbornou konzultaci stran nutrice, přesného výpočtu kalorického příjmu na den, a to s ohledem na váš metabolismus. Čili „na míru šitý jídelníček“ s naplánováním vhodného cvičení dle vaší zdravotní dispozice. K tomu všemu odborné konzultace s přístupy k online videím
- Další metodou je liposukce. Tu využívám jednak samostatně u pseudo-gynekomastie, kde je problémem hlavně hrubá tuková vrstva, nebo u pravé gynekomastie v kombinaci s odstraněním části prsní žlázy. Kombinovaný výkon je nejčastější variantou, kde odstraníme nejen tukovou vrstvu, ale i zakamuflujeme přechod mezi odstraněnou žlázou a okolitou tkání
- U zvětšené prsní žlázy provádíme její odstranění z malého půlkruhovitého přístupu kolem dvorce. Odstraňuje se pouze část žlázy. Přibližně 1 cm tloušťky se pod dvorcem vždy ponechává, aby byla zachovalá jeho viabilita. Nicméně malé množství žlázy je i u mužů fyziologické. Proto opětovné užívání steroidů po operaci může způsobit recidivu zbytnění žlázy i po provedené operaci. Výkon plánujte až v době, kdy již steroidy užívat nebudete
- U pacientů po radikální redukci váhy nebo u obézních, kde je velký nadbytek tkání (čili přítomnost větších povislých prsou – stupeň IV), provádíme již mastektomii (odstranění celé prsní žlázy i s kůží). Výsledkem jsou dvě příčné jizvy na hrudníku a dvorec s bradavkou jsou umístěny do nové adekvátní pozice
Před operací
Prvním krokem k OPERACI GYNEKOMASTIE je konzultace s vyšetřením. Zhodnotím rozsah problému, celkový zdravotní stav a dostatečnost tukové vrstvy k dosažení žádoucího výsledku. Následně doporučím vhodný výkon pro daného pacienta
Objednejte si termín konzultace
Osobní anamnéza
Během konzultace probereme případné závažné nemoci, které by mohly komplikovat výkon
Farmakologická anamnéza
Údaje o užívaných lécích a doplňcích stravy, které mají vliv na zvýšení krvácivosti nebo naopak na riziko tromboembolie
- Jde zejména o přípravky obsahující kyselinu acetylsalicylovou, různé vitamínové doplňky, homeopatika nebo enzymatické preparáty (Wobenzym, Phlogenzym, Apocurenzym...)
- Měsíc před operací v celkové anestezii by měla být vysazená hormonální antikoncepce, jako prevence tromboembolie
- Pokud pravidelně užíváte léky na ředění krve, konzultujte jejich vysazení před operací se svým ošetřujícím lékařem, který je nasadil ( Warfarin, Pradaxa, Anopyrin, Aspirin, Acylpyrin...)
- Pozor i na nesteroidní protizánětlivé léky (jako je Ibuprofen, Brufen...), které mohou také zvyšovat krvácení
- Pokud užíváte/užívali jste léky na bází steroidů, je nutné to u konzultace zmínit. Před operací je vysaďte
Alergie
Na léky, desinfekční přípravky, anestetika...
Ultrazvukové vyšetření prsních žláz
Které potvrdí/vyvrátí gynekomastii, dle vyšetření se rozhodne, jestli bude provedená jenom liposukce, nebo i redukce
Endokrinologické vyšetření
- V případě onemocnění před operací (i banální infekční choroby jako nachlazení, nebo viróza) je nutno neprodleně kontaktovat operatéra, který posoudí závažnost onemocnění a vyhodnotí, zda je možné operaci provést! Při zamlčení onemocnění před operací se pacient vystavuje velkému riziku nejen stran hojení, ale i celkových možných interních komplikací (plicní embolie, trombóza, krvácení, pneumonie...)
- Fotodokumentace – pořízení fotografií se provádí u každého pacienta z důvodů zhodnocení výsledku před a po operaci, nemusíte se obávat, že by vaše fotky byly tímto automaticky zveřejněné na sociálních sítích, k zveřejnění anonymizovaných fotek je nutno dát speciální souhlas pacienta
- Seznam vyšetření před operací:
- Před celkovou anestezií je nutno provést interní vyšetření, které nesmí být starší než 14 dní, provádí internista/praktický lékař
- Režim před operací v celkové anestezii: Nejíst a nepít před operací od půlnoci v případě celkové anestezie. Pokud je na doporučení lékaře nutné požití léků ráno před operací, lze je zapít malým douškem vody
- Před celkovou anestezií je nutno provést interní vyšetření, které nesmí být starší než 14 dní, provádí internista/praktický lékař
Rutinně se provádí:
Vyšetření krve (krevní obraz a biochemie, srážlivost)
Vyšetření moči
EKG vyšetření s popisem
RTG srdce a plic u kuřáků a lidí nad 50 let
UZ prsou s popisem
- Kouření cigaret – kuřákům vždy doporučuji min. 14 dní před operací s kouřením nejlépe zcela přestat, nebo ho omezit na minimum, platí také pro užívání nikotinových výrobků (náplasti, žvýkačky, nosní spreje). Je prokázáno, že přívod okysličené krve do operovaných partií může být u kuřáků značně limitovaný, což může mít za následek zdlouhavější a komplikované hojení s rizikem odumření tukové tkáně. Kouření má také negativní vliv na průběh anestezie a následné zotavení provázené kašlem a zvýšeným krvácením
- Pacient obdrží veškeré informace o operaci písemně
Průběh operace
V celkové anestezii se provede řez kolem dolní poloviny dvorce. V případě velké redukce provádíme mastektomii a výsledkem jsou dvě horizontální rány na každé straně. Po naříznutí kůže se pečlivě separuje žláza od okolitého tuku a následně odstraní. Ke konci se provede liposukce dané oblasti, ta zahladí okraje resekce a odsaje přebytečný tuk. Do mrtvého prostoru po žláze vkládám drén k odsátí přebytečné tekutiny. Drén se ponechává do následujícího dne, nebo dle odpadů. Rány se sešijí tenkým vstřebatelným materiálem, sterilně přelepí a ještě na sále pacienta oblečeme do kompresního prádla. Po výkonu pacient zůstává 1 noc na klinice, následující den po převazu odchází domů
Výsledek vidíte již následující den ráno u převazu, nicméně, operační pole je stále plné tumescentního roztoku, rozvíjí se již pomalu pooperační otok a jsou přítomny i modřiny. Proto je nutno vyčkat plného výsledku minimálně 2-3 měsíce
pooperační péče
- Klidový režim, nezatínat prsní svaly, nepřetěžovat operovanou oblast
- Ruce držet u těla, nezatěžovat, nezvedat nad horizontálu, řízení automobilu po týdnu
- Sprcha možná od druhého dne po operaci. Po sprše si rány přelepte novým sterilním krytím, to provádět až do vytažení stehů
- Krytí na ranách držet v suchu a čistotě jako prevence infekce
- Dostatečný pitný režim a vydatná strava, tělo potřebuje živiny v procesu hojení
- Medikace – dostatečná analgoterapie po operaci a léky proti otoku. Po operaci se může objevit v ošetřené oblasti svědění, pálení, z rán může prosakovat po malých množstvích tumescentní roztok, a to ještě několik dní po operaci. V případě velké bolestivosti, zvýšené teploty, velkého diskomfortu je nutné neprodleně kontaktovat lékaře
- Nosit kompresní prádlo (vesta) po dobu 5 týdnů a to 24h denně – napomáhá správnému přihojení kůže k hlubším strukturám, odtoku přebytečného tumescentního roztoku z tkání, působí proti otoku, podporuje stažení kůže, tvaruje postavu a zamezuje nerovnostem. To, jak poctivě budete nosit kompresní prádlo po operaci, z velké části ovlivní výsledek liposukce. Mimo to, tím, že dojde k zpevnění dané oblasti, ucítíte i úlevu od bolesti
- Pooperační kompresní bandáž nohou (kompresní antitrombotické punčochy) po celkové anestézii, ponechat 48h
- Vyhýbejte se extrémním teplotním výkyvům (sauna, horké koupele, solárium nebo naopak extrémní chlad) po dobu 3 měsíců
- Chraňte ošetřenou kůži před slunečním zářením (oblečení, ochranné krémy s UV filtrem)
- Kontroly – 7-10. den po výkonu, po měsíci a za půl roku
- Návrat do práce – kancelářská práce za 2 týdny, fyzicky náročná za 4 týdny
- Intenzívní sport a námaha až po 4 týdnech! Po dobu 4 týdnů se vyvarovat otřesům např. při rychlé chůzi, běhu, skocích…!!!
- Lymfodrenáže – válečkování, masáže, k podpoře lymfatické drenáže
- Tlakové masáže provádět 7-10x za den, a to bodově prstem postupně v celé délce jizvy, tlak vyvíjet po dobu 20s do mírné bolesti. S tlakovými masážemi se začíná zhruba za 14 dnů od operace (rány jsou šité vstřebatelným stehem, stehy se nevytahují)
- Proč tlakové masáže? Kolagenní vlákna se uspořádají z chaotického průběhu do rovnoběžného, to má za následek změknutí, vyblednutí a oploštění jizvy
- Je důležité každodenní pravidelné promazávaní mastným krémem s obsahem silikonu, nanášet pouze tenkou vrstvu. Vhodné je i střídání se silikonovými proužky
- Jizvu je nutné chránit před slunečním zářením, jako prevence hyperpigmentace, a to po dobu min. půl roku. Doporučuji jizvu mazat ochranným faktorem 50, nebo zvolit krém s obsahem silikonu i faktoru v jednom
Komplikace
- Komplikace spojené s chirurgickým zákrokem – krvácení, infekce, rozpad rány, nadměrné jizvení (hypertrofické a keloidní jizvy, nebo naopak atrofické jizvy), serom…
- Interní komplikace – lze částečně předcházet pečlivou selekcí pacientů vhodných k požadovanému výkonu. Proto je nutné provést pečlivé interní a anesteziologické vyšetření před plánovanou operací v celkové anestezii. Ohlásit případnou nemoc před výkonem včas dopředu. Mezi interní komplikace se řadí (plicní embolie, trombóza, infarkt, selhání organizmu…), k těmto komplikacím dochází vzácně
- Otoky a hematomy po operaci nepatří mezi komplikace, jsou součástí přirozené reakce těla na chirurgický zákrok. Otok v oblasti liposukce může přetrvávat i několik měsíců po operaci
- Pooperační nerovnosti po liposukci – hodnotíme až s odstupem času, pokud se vyskytnou v časném pooperačním období, poctivým nošením kompresního prádla a masáží, dochází k jejich radikální redukci
- Asymetrie
- Přechodně snížená citlivost
- Nekróza (odumření) dvorce a bradavky. Při extenzivním odběru žlázy s následným hojením per secundam. Také se mohou vyskytnout změny pigmentace dvorce
- Další komplikace: zalomení kanyly, poranění hlouběji uložených struktur (penetrace kanyly do hrudní dutiny, poranění svalu…), naštěstí tyto komplikace se vyskytují minimálně
!!Pokud se u vás objeví narůstající bolestivost, teplota, zarudnutí či změna tvaru prsu, měl byste kontaktovat lékaře!!
- Snažím se během celého procesu komplikacím vyhnout a předcházet zejména vhodně zvolenou operací, předoperační přípravou, pooperační medikací. Estetickým a chirurgickým komplikacím předcházím pečlivým provedením operace s důrazem na anatomii člověka a techniku
- V případě problematického hojení přistupuji k problému proaktivně a zodpovědně s cílem vyřešit komplikace co nejlepším způsobem. Pokud stav vyžaduje korekci, je nutno nechat hojícímu procesu čas, počkat minimálně půl roku a následně eventuálně přistoupit k reoperaci. Je všeobecně známo, že hojení může postupovat přes stádia asymetrie vzhledem k otokům a protichůdným silám během hojení. Není výjimkou zjištění, že korekce vlastně není zapotřebí, nebo je nutná jenom minimální úprava
- Medicína je obor, kde pracujeme s živým organismem, který se někdy může zachovat v procesu operace i hojení velice nevyzpytatelně. Proto se snažím svým pacientům vysvětlit, že i přes veškerou snahu k některým komplikacím může dojít