Co je FACELIFT a NECKLIFT
Jsou to již v podstatě běžné plastické operace obličeje a krku s omlazujícím efektem, kdy operatér provede lifting vytahané kůže (případně hlubokých struktur) s jejich následnou redukcí. Natáhnutím těchto struktur dochází k vyhlazení vrásek v operovaných oblastech a zmírnění projevů stárnutí. Dobře provedená operace dokáže pacientovi ubrat i 10-15 let. Facelift je termín pro vytažení struktur obličeje, obdobně se používá termín necklift pro vytažení struktur krku
Výkony provádím jak u žen, tak u mužů. U mužů je ale operace náročnější, vzhledem k vydatnému krevnímu zásobení vousů a tloušťce kožního krytu
Věková hranice není přesně daná, u neckliftu může zasahovat i níže vzhledem k vrozeným dispozicím, a to zmnoženému sub-platyzmálnímu tuku, který nelze odstranit liposukční kanylou – viz Liposukce podbradku. Tento tukový polštář vytváří bohužel podbradek i u mladých a hubených jedinců
Facelift a necklift se mohou kombinovat i s jinými výkony (např. operace horních a dolních víček, browlift, lip lift, lipografting…). Při kombinaci výkonů, nejen operace, ale i hojení trvá delší dobu a je spojeno s vyšším rizikem komplikací
Proč se rozhodnout pro FACELIFT a NECKLIFT?
Kontraindikace Blefaroplastiky
(např. po předešlé operaci)
ve zkratce
Druhy FACELIFTŮ
Jednotlivé facelifty se liší rozsahem operace, hloubkou preparace, různým vedením řezů a výsledným efektem. Rozlišujeme:
Minilift
Nejméně invazivní a zatěžující ze všech metod, určený pro mírnější projevy stárnutí. Operace trvá do 2 hodin a provádí se v lokálním znecitlivění. Od jiných faceliftů se liší rozsahem a hloubkou disekce. Vzhledem k jeho menší invazivitě, je i výsledek méně dramatický, hlavně v oblasti dolní čelisti. Řez, jako u jiných metod, probíhá kolem boltce. Peroperačně se zvedá jenom kůže a práce na hlubokých strukturách je limitovaná
SMAS lift
Výkon prováděn v analgosedaci nebo celkové anestezii. Cílem je svalově-vazivová struktura (tzv. SMAS – superficial musculo aponeurotic systém), která se nachází pod kůží. Během operace je SMAS vypnutý a následně plikován nebo zredukován, to má za následek menší tah na kůži. Sutura je pak jemná a minimálně roztažená
Plikace (suspenze) SMAS struktury
MACS lift (short-scar lift)
Deep plane facelift
Deep plane necklift
ve zkratce
Před operací
Prvním krokem k operaci FACELIFT a NECKLIFT je konzultace s vyšetřením. Zhodnotím rozsah problému, kožní laxicitu, kvalitu kůže a celkový zdravotní stav k dosažení žádoucího výsledku. Probereme jednotlivé metody s následným doporučením vhodného výkonu
Objednejte si termín konzultace
Osobní anamnéza
Farmakologická anamnéza
Údaje o užívaných lécích a doplňcích stravy, které mají vliv na zvýšení krvácivosti nebo naopak na riziko tromboembolie
- Jde zejména o preparáty obsahující kyselinu acetylsalicylovou, různé vitamínové doplňky, homeopatika nebo enzymatické preparáty
- Měsíc před operací v celkové anestezii by měla být vysazená hormonální antikoncepce, jako prevence tromboembolie
- Pokud pravidelně užíváte léky na ředění krve, konzultujte jejich vysazení před operací se svým ošetřujícím lékařem, který je nasadil (Warfarin, Pradaxa, Anopyrin, Aspirin, Acylpyrin, Godasal...)
- Pozor i na nesteroidní protizánětlivé léky (jako je Ibuprofen, Brufen...), které mohou také zvyšovat krvácení
Alergie
Sociální anamnézA
- Sdělte prosím během konzultace, pokud máte za sebou již nějaké neinvazivní výkony typu: výplně kyselinou hyaluronovou, nitě, stimulační látky na podporu tvorby kolagenu (sculptra, ghouri...), endolift, jiné fyzikální nebo invazivní metody – již proběhlý facelift/necklift, horní/dolní blefaroplastika, nebo jiné operace v obličeji a na krku. Po opakovaně provedených výplních, aplikacích nití může být hojení prolongované s přetrvávajícími otoky a horším hojením rány
- V případě onemocnění před operací (i banální infekční onemocnění jako nachlazení, nebo viróza) je nutno neprodleně kontaktovat operatéra, který posoudí závažnost onemocnění a vyhodnotí, zda je možné operaci provést! Při zamlčení onemocnění před operací se pacient vystavuje velkému riziku nejen stran hojení
- Fotodokumentace – pořízení fotografií se provádí u každého pacienta z důvodů zhodnocení výsledku před a po operaci, nemusíte se obávat, že by vaše fotky byly tímto automaticky zveřejněné na sociálních sítích, k zveřejnění anonymizovaných fotek je nutno dát speciální souhlas pacienta
- Seznam vyšetření před operací:
-
Při operaci v lokální anestezii předoperační vyšetření není nutné, pokud chirurg nerozhodne jinak. Vhodné u této operace jsou alespoň odběry krve (krevní obraz, koagulace, biochemie)
- Před operací v lokální anestezii se může ráno pít a jíst. Doporučuji vynechat kávu, černý čaj a zvolit spíše lehkou snídani
-
-
- Před celkovou anestezií je nutno provést interní vyšetření, které nesmí být starší než 14 dní, provádí internista/praktický lékař
- Režim před operací v celkové anestezii: Nejíst a nepít před operací od půlnoci v případě celkové anestezie. Pokud je na doporučení lékaře nutné požití léků ráno před operací, lze je zapít malým douškem vody
- Před celkovou anestezií je nutno provést interní vyšetření, které nesmí být starší než 14 dní, provádí internista/praktický lékař
Rutinně se provádí:
- Vyšetření krve (krevní obraz a biochemie, srážlivost)
- Vyšetření moči
- EKG vyšetření s popisem
- RTG srdce a plic u kuřáků a lidí nad 50 let
- 10 dní před operací si nebarvěte vlasy. Barva uvolněná do pokožky by mohla komplikovat dezinfekci operační oblasti a prolongovat hojení
- Přípravky, které je vhodné užívat, v rámci předoperační přípravy – Vitamín C, vitamíny B, vitamín D, Zinek a bílkoviny. S výjimkou bílkovin, všechny vitamíny přestat užívat 3-4 dny před zákrokem
- Kouření cigaret – kuřákům vždy doporučuji min. 14 dní před operací s kouřením nejlépe zcela přestat, nebo ho omezit na minimum, platí také pro užívání nikotinových výrobků (náplasti, žvýkačky, nosní spreje). Je prokázáno, že přívod okysličené krve do operovaných partií může být u kuřáků značně limitovaný, což může mít za následek zdlouhavější a komplikované hojení s rizikem odumření tkáně. Kouření má také negativní vliv na průběh anestezie a následné zotavení provázené kašlem a zvýšeným krvácením
- Pacient obdrží veškeré informace o operaci písemně
Průběh operace
Po zarouškování a dezinfekci operačního pole se provede řez kolem boltce. Následná disekce a vizualizace struktur je provedená dle zvolené metody. U miniliftu je zvedána pouze kůže, u SMAS liftingu se ozřejmuje SMAS, který je následně zredukován nebo splikován, u Deep Plane Faceliftu postupujeme nejhlouběji, a to mezi SMASem a hlubokými strukturami (masseter, větve faciálního nervu s cévami, nebo duktus parotideus). Během operace jsou všechny struktury identifikované a chráněné před poraněním. Následně se uvolněné tkáně vytahují (liftují) směrem nahoru a do strany. Kožní nadbytek je vyměřen a zredukován. Rána je šitá vstřebatelným a nevstřebatelným materiálem. Někdy, hlavně u rozsáhlejší operace, dávám tenké drény, výjimkou není ani tzv. hemostatická síť (nevstřebatelné šití přes kůži, ponecháno 24-48h, prevence pooperačního krvácení, zlepšuje hojení). Po sešití se rány sterilně překryjí a nasadí se kompresní bandáž proti krvácení a otoku
pooperační péče
- Po operaci si zajistit doprovod a odvoz domů! Neřídit auto
- Klidový režim, spát v polosedě (dva polštáře pod hlavu), tato poloha zmírňuje otoky. Nepředklánět se (při předklonu se zhoršuje lymfatická drenáž krku a tím i otok v obličeji)
- Přechodné chlazení (polštářky z ledničky, ne mrazničky obalené do čistého kusu tkaniny). Přiložit krytí na 1,5h, pak pauza 1h a opakovat. Dobré pro redukci otoků a podlitin, provádět hlavně první 2-3 dny
- Nevystavovat se velkému chladu ani teplu (nechodit do sauny, solária, neslunit se...) po dobu 2 měsíců
- Ránu ponechat zakrytou až do vytažení stehů, držet v suchu a v čistotě (nenamáčet). Lehký krvavý prosak krytí není indikací k převazu, pokud si ale nejste jistí, je lepší mě kontaktovat. V případě strženého krytí většinou stačí jenom výměna za nové, sterilní
- Pokud byly během operace vložené drény vytahují se následující den
- Kompresní elastická bandáž hlavy 5 dní, následně změna za kompresní ohlávku na 14 dní (u deep plane faceliftu se po 5 dnech komprese ohlávka již nedává)
- Pooperačně nezapomínat na dostatečnou analgoterapii. Výživové doplňky zařadit opět do medikace až po 2 týdnech od operace (např. Wobenzym časně po operaci zvyšuje riziko krvácení). Brát doporučené léky proti otoku (Aescin)
Nebarvit si vlasy 8 týdnů po faceliftu
- Doporučené jsou i lymfatické masáže krku a obličeje k zmírnění otoku
- Po neckliftu omezit ohýbání hlavy směrem dolů
- Pociťování mírného tahu v oblasti krku je normální, lehce ztížené polykání vlivem utažení platysmy je taky v pořádku. Tyto komplikace zpravidla odezní do jednoho týdne
- Stehy se vytahují 7. den po operaci
- Rána může být zarudlá různě dlouhou dobu, je to velice individuální. Někdy je u vytažení stehů jizva již nepozorovatelná a jindy může být zarudlá po dobu 3 měsíců až roku. To stejné platí i o otocích. Pacienti trpící na citlivé oči mívají otoky po operaci podstatně delší dobu, než ostatní
- Pozor!! S tlakovými masážemi začínáme až za 12 dní po vytažení stehů!! Při dřívějším začátku je tady riziko rozejití rány
- Tlakové masáže provádět 5x za den, a to prstem postupně masírovat bodově v celé délce jizvy. Tlak vyvíjet proti kosti po dobu 20s do mírné bolesti
- Proč tlakové masáže? Kolagenní vlákna se uspořádají z chaotického průběhu do rovnoběžného, to má za následek změknutí, vyblednutí a oploštění jizvy
- Je důležité každodenní pravidelné promazávaní mastným krémem s obsahem silikonu, nanášet jenom tenkou vrstvu
Jizvu je nutné chránit před slunečním zářením, jako prevence hyperpigmentace, a to po dobu min. půl roku. Doporučuji jizvu mazat ochranným faktorem 50, nebo zvolit krém s obsahem silikonu i faktoru v jednom
- Návrat do práce – za týden u faceliftu menšího rozsahu, za 3 týdny u Deep Plane Faceliftu, sport za 4 týdny
Kontroly – 7. den po výkonu k vytažení stehů, za měsíc a za půl roku
Velice důležité je dodržovat striktně pooperační režim a doporučení lékaře. Správně provedená operace je velice důležitá, ale velkou zásluhu na celkovém výsledku má i pacient sám (promazávaní jizev, tlakové masáže, ochrana před sluníčkem...)
Komplikace
- Komplikace spojené s chirurgickým zákrokem (krvácení, infekce, rozpad rány, nadměrné jizvení – hypertrofické jizvy, roztažená atrofická jizva)
- Interní komplikace – lze částečně předcházet pečlivou selekcí pacientů vhodných k požadovanému výkonu. Proto je nutné provést pečlivé interní a anesteziologické vyšetření před plánovanou operací v celkové anestezii. Ohlásit případnou nemoc před výkonem včas dopředu. Mezi interní komplikace se řadí (plicní embolie, trombóza, infarkt, selhání organizmu...), k těmto komplikacím dochází velice vzácně
- Asymetrie
- Migrace jizev a ušního lalůčku, pixie ear
- Poranění senzitivního nervu s omezenou/zvýšenou citlivosti. Potíže často přechodného charakteru
- Podráždění/přerušení nervu s následným motorickým výpadkem (pokles koutku úst, stižená pohyblivost dolního rtu, lagophtalmus…). Potíže často přechodného charakteru. K rychlejšímu odeznění příznaků doporučuji medikaci vitamínů (B, E, D), event. jednorázová aplikace botulotoxinu na kontralaterální stranu k přechodné symetrizaci
- Otoky a hematomy po operaci nepatří mezi komplikace, jsou součástí přirozené reakce těla na chirurgický zákrok
- Výsledný efekt faceliftu a neckliftu je nutno hodnotit s odstupem. Operována oblast se vyrovnává s otoky, hematomy, působením zevního prostředí. Proto je nutné hodnotit plný výsledek až za minimálně 2-3 měsíce, někdy i půl roku
!!Při vzniklých pooperačních komplikacích mě neváhejte neprodleně kontaktovat!!
- Snažím se během celého procesu komplikacím vyhnout a předcházet zejména vhodně zvolenou operací, předoperační přípravou, pooperační medikací. Estetickým a chirurgickým komplikacím předcházím pečlivým provedením operace s důrazem na anatomii člověka a techniku
- V případě problematického hojení přistupuji k problému proaktivně a zodpovědně s cílem vyřešit komplikace co nejlepším způsobem. Pokud stav vyžaduje korekci, je nutno nechat hojícímu procesu čas, počkat minimálně půl roku a následně eventuálně přistoupit k reoperaci. Je všeobecně známo, že hojení může postupovat přes stádia asymetrie vzhledem k otokům a protichůdným silám během hojení. Není výjimkou zjištění, že korekce vlastně není zapotřebí, nebo je nutná jenom minimální úprava
- Medicína je obor, kde pracujeme s živým organismem, který se někdy může zachovat v procesu operace i hojení velice nevyzpytatelně. Proto se snažím svým pacientům vysvětlit, že i přes veškerou snahu k některým komplikacím může dojít
