Abdominoplastika
Provádí se nejen z estetických, ale i ze zdravotních důvodů. Je to dáno tím, že po operaci často dochází k úpravě postavení páteře a držení celého těla, zmírňují se bolesti zad a zlepšuje se pohyblivost pacientů. Nutno dodat, že abdominoplastika má pozitivní dopad na psychiku klientů a celkové vnímaní sebe samého. Také zbavuje kůži urputných dlouhotrvajících ekzémů a zapářek v kožních převisech
Abdominoplastika je vhodná jak pro ženy, tak pro muže a může být kombinována s jinými výkony za účelem dosažení co nejlepšího výsledku. Nejčastěji se kombinuje s liposukcí ve formě lipoabdominoplastiky, plastikou pupeční kýly, zdvižením Venušina pahorku (mons pubis lift), nebo se při této operaci provádí ošetření dalších stigmatizovaných oblastí jako jsou ramena (plastika paží/arm lift), stehna (plastika stehen/thigh lift), redukce nebo modelace prsou…
Podstoupení plastiky břicha není překážkou dalšího těhotenství a porodu, je však lepší z hlediska stálosti výsledku operaci provést, až když těhotenství již není plánované. Po porodu je možné operaci podstoupit až po roce, kdy jsou svaly a kůže víceméně stabilizované
Kontraindikace Blefaroplastiky
(např. po předešlé operaci)
ve zkratce
Proč se rozhodnout pro abdominoplastiku?
Typy operací (který typ operace je pro mě vhodný?)
High definition abdominoplastika – jde opět v podstatě o abdominoplastiku s liposukcí, při které se dává důraz na odsátí tuku s provedením tzv. liposculpingu, čili pomoci liposukční kanyly se rýsují kontury břicha, aby se mu dodal mladistvý a vysportovanější vzhled. Nevýhodou je delší trvání výkonu, možné provést u pacientů do určité vrstvy podkožního tuku
Kombinované výkony – pacienti po významné redukci váhy mají často problémy i s dalšími partiemi těla, proto se abdominoplastika často kombinuje i s jinými procedurami (modelace/redukce prsů), plastická operace paží (arm lift), stehen (tigh lift). U pacientů ze zahraničí preferuji při takto radikálním výkonu pobyt v ČR min. 1 týden s průběžnými kontrolami
Jsem vhodný kandidát na abdominoplastiku?
Zdravotní omezení, která by mohla komplikovat výkon:
- Závažné onemocnění v anamnéze → těžké stádium CHOPN, dekompenzovaný diabetes, nekorigovaná hypertenze, probíhající onkologická léčka, poruchy krvetvorby...
- Četné jizvy na břichu po předešlých operacích → riziko nekrózy (odumření) kožního krytu po přerušeném cévním zásobení z předešlé operace
- Velká nadváha BMI > 30 → Abdominoplastika není prostředkem ke snížení váhy nebo řešením obezity, má se provádět až po razantním snížení váhy, kdy na břiše zůstanou nežádoucí kožní převisy, které cvičením již nelze odstranit. Je nutné na konzultaci zhodnotit stav a v případě většího množství viscerálního tuku (tedy tuku kolem střev, jater a dalších břišních orgánů) doporučit vhodně zvolený dietní režim. Viscerální tuk nelze odstranit chirurgicky a musí se zhubnout. Operace za takových podmínek není jen riskantní, ale také nelze dosáhnout ideálního estetického výsledku a operace může vést k nespokojenosti
- V těchto případech odkládáme operaci až po dosažení požadované redukce váhy. Nutná je zásadní změna životního stylu – vyvážená strava a dostatek pohybu
- Před operací musí být váha minimálně 6 měsíců stabilní
BMI Calculator
Redukci váhy je možno docílit nejlépe přirozenou fyziologickou cestou - jídelníčkem a cvičením. Doporučuji odbornou konzultaci stran nutrice, přesného výpočtu kalorického příjmu na den, a to s ohledem na váš metabolismus. Čili „na míru šitý jídelníček“ s naplánováním vhodného cvičení dle vaší zdravotní dispozice. K tomu všemu odborné konzultace s přístupy k online videím
ve zkratce
Před operací
Prvním krokem k ABDOMINOPLASTICE je konzultace s vyšetřením. Zhodnotím rozsah problému, celkový zdravotní stav a následně doporučím vhodný výkon pro daného pacienta
Objednejte si termín konzultace
Osobní anamnéza
Farmakologická anamnéza
Údaje o užívaných lécích a doplňcích stravy, které mají vliv na zvýšení krvácivosti nebo naopak na riziko tromboembolie
- Jde zejména o preparáty obsahující kyselinu acetylsalicylovou, různé vitamínové doplňky, homeopatika nebo enzymatické preparáty
- Měsíc před operací v celkové anestezii by měla být vysazená hormonální antikoncepce, jako prevence tromboembolie
- Pokud pravidelně užíváte léky na ředění krve, konzultujte jejich vysazení před operací se svým ošetřujícím lékařem, který je nasadil (Warfarin, Pradaxa, Anopyrin, Aspirin, Acylpyrin, Godasal...)
- Pozor i na nesteroidní protizánětlivé léky (jako je Ibuprofen, Brufen...), které mohou také zvyšovat krvácení
seznam operací
Alergie
Sociální anamnéza
- Všechny zapářky a kožní problémy v místě operace musí být do výkonu vyléčeny a zhojeny. Jinak hrozí komplikované hojení rány s jejím zánětem a rozpadem
- V případě onemocnění před operací (i banální infekční onemocnění jako nachlazení, nebo viróza) je nutno neprodleně kontaktovat operatéra, který posoudí závažnost onemocnění a vyhodnotí, zda je možné operaci provést! Při zamlčení onemocnění před operací se pacient vystavuje velkému riziku nejen stran hojení, ale i celkových možných interních komplikací (plicní embolie, trombóza, krvácení, pneumonie...)
- Fotodokumentace – pořízení fotografií se provádí u každého pacienta z důvodů zhodnocení výsledku před a po operaci. Nemusíte se obávat, že by vaše fotky byly tímto automaticky zveřejněné na sociálních sítích, k zveřejnění anonymizovaných fotek je nutno dát speciální souhlas pacienta
- Seznam vyšetření před operací:
- Před celkovou anestezií je nutno provést interní vyšetření, které nesmí být starší než 14 dní, provádí internista/praktický lékař
- Režim před operací v celkové anestezii: Nejíst a nepít před operací od půlnoci v případě celkové anestezie. Pokud je na doporučení lékaře nutné požití léků ráno před operací, lze je zapít malým douškem vody
- Před celkovou anestezií je nutno provést interní vyšetření, které nesmí být starší než 14 dní, provádí internista/praktický lékař
Rutinně se provádí:
- Vyšetření krve (krevní obraz a biochemie, srážlivost)
- Vyšetření moči
- EKG vyšetření s popisem
- RTG srdce a plic u kuřáků a lidí nad 50 let
- Kouření cigaret – kuřákům vždy doporučuji min. 14 dní před operací s kouřením nejlépe zcela přestat, nebo ho omezit na minimum, platí také pro užívání nikotinových výrobků (náplasti, žvýkačky, nosní spreje). Je prokázáno, že přívod okysličené krve do operovaných partií může být u kuřáků značně limitovaný, což může mít za následek zdlouhavější a komplikované hojení s rizikem odumření tkáně. Kouření má také negativní vliv na průběh anestezie a následné zotavení provázené kašlem a zvýšeným krvácením
- Pacient obdrží veškeré informace k přípravě na operaci písemně
Průběh operace
V rámci operace nejprve provedu řez v podbřišku blízko nad ochlupením, čímž se zajistí, že se výsledná jizva skryje do prádla. Potom uvolním kůži od svalů až k mečovitému výběžku hrudní kosti a vypnu ji. Přebytky kůže a podkoží se odříznou. Pokud má pacient rozestup břišních svalů (diastázu), je nutno svaly sešít ve střední linii břicha. Nakonec přenesu uvolněný pupek do správné pozice a operační ránu uzavřu. U abdominoplastiky zavádím vždy drény na dobu 48h, někdy se ponechávají déle, a to v případě větších pooperačních odpadů, je to z důvodu redukce pooperačních komplikací a urychlení hojení
pooperační péče
- Poloha v leže v korýtku (v polosedě s podložením nohou), zvedat se z postele a měnit polohu přes bok (nezapojovat přímé břišní svaly)
- První 2 týdny chodit v předklonu s odlehčením břišní stěny, vyvarovat se prudkým pohybům. Na stolici a při kašli si držet břicho. Nezvedat těžké věci ze země, tady hlavně apeluji na maminky, aby zvedání dětí nechaly raději na partnerovi
- Šetřit zažívací trakt, po operaci došlo k změně uložení střev, nutno dodržovat dietní režim, aby se funkce střev plně obnovila – zdravá nenadýmavá strava s dostatkem bílkovin, zjemňování stolice (do jídelníčku zařadit kefír, jogurty, švestky...)
- Drény, které odvádějí přebytečnou tekutinu, ponechávám minimálně 48h (dle odpadů)
- Pacient se může osprchovat 4. den po operaci, náplasti nechat volně uschnout, kompletní odstranění až po 10-14 dnech. Rána je šitá vstřebatelnými stehy, které není nutné odstranit, pokud jsou přítomné jednotlivé nevstřebatelné stehy, odstraňují se 10.-14. den se sundáním náplasti
- Pooperačně antibiotika a léky na ředění krve vzhledem k rizikovosti operace, nezapomínat na dostatečnou analgoterapii (tlumení bolesti). Výživové doplňky zařadit opět do medikace až po 2 týdnech od operace (např. Wobenzym časně po operaci zvyšuje riziko krvácení). Brát doporučené léky proti otoku
- Pooperační kompresní bandáž nohou (kompresní antitrombotické punčochy) ponechat 48h
- Kompresní prádlo se nosí 4-8 týdnů, 24h denně, časový interval se liší podle toho, jestli byla ošetřena i diastáza. Břišní pás/kompresní body se odkládá jenom na sprchování. Pomáhá uvolněné kůži se zpět správně přihojit, zmírňuje otoky a celkově pomáhá udržet operované břicho zpevněné
- Krytí na ranách držet v suchu a čistotě jako prevenci infekce
- Tlakové masáže provádět 7-10x za den, a to bodově prstem postupně v celé délce jizvy, tlak vyvíjet po dobu 20s do mírné bolesti. Pozor! Po jizvě se nepřejíždí. S tlakovými masážemi se začíná zhruba od 14. dne po operaci
- Proč tlakové masáže? Kolagenní vlákna se uspořádají z chaotického průběhu do rovnoběžného, to má za následek změknutí, vyblednutí a oploštění jizvy
- Je důležité každodenní pravidelné promazávaní mastným krémem s obsahem silikonu, nanášet pouze tenkou vrstvu. Vhodné je i střídání se silikonovými proužky
- Jizvu je nutné chránit před slunečním zářením, jako prevence hyperpigmentace, a to po dobu min. půl roku. Doporučuji jizvu mazat ochranným faktorem 50, nebo zvolit krém s obsahem silikonu i faktoru v jednom
- Návrat do práce – k lehké kancelářské práci se dá vrátit za 2 týdny při bezproblémovém hojení, plná zátěž a sport nejdříve po 6-8 týdnech, na silový tréning nabíhat postupně
- Kontroly – dle odpadů do drénů, 10.-14. den po výkonu, za 6 týdnů a s odstupem půl roku
- Lymfodrenáže a válečkování, jako prevence lymfostázy a následného lymfedému, po domluvě s lékařem
- Je velice důležité dodržovat striktně pooperační režim a doporučení lékaře. Správně provedená operace je velice důležitá, ale velkou zásluhou na celkovém výsledku má i pacient sám (kompresní prádlo, promazávaní jizev, tlakové masáže...)
Komplikace
- Komplikace spojené s chirurgickým zákrokem – krvácení, infekce, rozpad rány, nadměrné jizvení (hypertrofické a keloidní jizvy), serom, nekróza kůže (zejména u kuřáků)...
- Interní komplikace – lze částečně předcházet pečlivou selekcí pacientů vhodných k požadovanému výkonu. Proto je nutné provést pečlivé interní a anesteziologické vyšetření před plánovanou operací v celkové anestezii. Ohlásit případnou nemoc před výkonem včas dopředu. Abdominoplastika je nejrizikovější operace stran tromboembolické nemoci, proto po operaci je nutné dodržovat doporučení lékaře stran medikace a režimu
- Pooperační asymetrie jizvy a pupíku, nerovnosti po liposukci, omezená citlivost určitého kožního okrsku (vlivem přerušení povrchových nervů, většinou jenom přechodné)
- Otoky a hematomy po operaci nepatří mezi komplikace, jsou součástí přirozené reakce těla na chirurgický zákrok. Otok (i z důvodu přerušení lymfatických cév) může přetrvávat i několik měsíců po operaci. Proto výsledný efekt abdominoplastiky je nutno hodnotit s odstupem
!!Při vzniklých pooperačních komplikacích mě neváhejte neprodleně kontaktovat!!
- Snažím se během celého procesu komplikacím vyhnout a předcházet zejména vhodně zvolenou operací, předoperační přípravou, pooperační medikací. Estetickým a chirurgickým komplikacím předcházím pečlivým provedením operace s důrazem na anatomii člověka a techniku
- V případě problematického hojení přistupuji k problému proaktivně a zodpovědně s cílem vyřešit komplikace co nejlepším způsobem. Pokud stav vyžaduje korekci, je nutno nechat hojícímu procesu čas, počkat minimálně půl roku a následně eventuálně přistoupit k reoperaci. Je všeobecně známo, že hojení může postupovat přes stádia asymetrie vzhledem k otokům a protichůdným silám během hojení. Není výjimkou zjištění, že korekce vlastně není zapotřebí, nebo je nutná jen minimální úprava
- Medicína je obor, kde pracujeme s živým organismem, který se někdy může zachovat v procesu operace i hojení velice nevyzpytatelně. Proto se snažím svým pacientům vysvětlit, že i přes veškerou snahu k některým komplikacím může dojít