MODELACE PRSOU
s augmentací nebo LIPOFILLINGEM
co je MODELACe prsou s augmentacÍ
Je to výkon náročnější nejen na plánovaní, ale i provedení a vyžaduje ruku zkušeného plastického chirurga. Během operace se provádí lifting pomocí redukce kůže s modelací a současné zvětšení prsou implantátem, čili dva protichůdné procesy. Tímto výkonem dodáme prsům dávno ztracený tvar a vybudujeme žádoucí dekolt a objem. Výkon vyhledávají hlavně maminky po ukončeném kojení, kdy mléčná žláza již atrofovala a prsa ztratila objem a tvar. Dalšími pacientkami jsou ženy s povislými prsy z důvodu přirozeného stárnutí nebo po radikální redukci váhy
ROZHODUJETE SE, JESTLI PROVÉST MODELACI NEBO MODELACI S AUGMENTACÍ?
Pokud se rozhodnete pouze pro samostatnou modelaci poprsí, výsledkem bude prso, které má lepší tvar a je ukotvené k hrudníku „innerbra“ technikou, nicméně postupem času ani nejlepší šití nezabrání mírnému poklesu. Prso má určitou horní a dolní hranici (footprint prsu), jen modelací tuto hranici nezvedneme, prso po modelaci bude stále začínat a končit v těch samých hranicích. Pomocí augmentace s modelací dokážeme tuto hranici zvýšit přibližně o 2 cm, čili prso přiblížit více ke klíčním kostem. Největším rozdílem je ale samozřejmě objem. Většina žen po kojení má prso sestávající hlavně z vytahané kůže a po jejím odstraněni zjistí, že prsa jsou příliš malá, implantátem se těmto problémům vyhneme. Nevýhodou augmentace s modelací je složitější, delší operace s větším rizikem možných komplikací, proto je kruciální výběr chirurga, který vás bude operovat
Kontraindikace Blefaroplastiky
(např. po předešlé operaci)
ve zkratce
Proč bych měla podstoupit modelaci prsou s augmentací?
Výsledky, které můžeme dosáhnout kombinací modelace s implantátem nebo vlastním tukem, se výrazně liší, proto je nutné na konzultaci očekávání pacientky důkladně probrat. Pokud se pacientka rozhodne pro modelaci s lipograftingem, dosáhne přirozená o 1-2 čísla větší prsa. Lipografting lze v budoucnu samozřejmě opakovat pro dosažení plnějších prsou. U augmentace docílíme zvětšení i o několik velikostí. Tukem také nedokážeme tak radikálně vyformovat dekolt jako např. ve srovnání s užitím kulatých implantátů u modelace s augmentací. Na druhé straně u lipograftingu používáme čistě pacientčin vlastní materiál, na který nepředpokládáme reakci. U implantátu používáme silikonový, tělu cizí materiál, s kterým přicházejí i rizika s implantátem spojená
Výhody a nevýhody
MODELACE S AUGMENTACÍ (ZVĚTŠENÍ PRSOU IMPLANTÁTEM)
VÝHODY:
- Možné podstatné zvětšení prsou o více velikostí
- Plnější dekolt
- Posunutí prsu blíže ke klíční kosti (push-up efekt)
- Okamžitý efekt po jedné operaci (ve srovnání s lipograftingem)
NEVÝHODY:
- Cizí materiál s rizikem výměny v budoucnu
- Možné komplikace spojené s vložením implantátu
- Delší rekonvalescence
MODELACE S LIPOFILLINGEM (ZVĚTŠENÍ PRSOU VLASTNÍM TUKEM)
VÝHODY:
- Používáme tělu vlastní materiál, žádné cizí těleso
- Velmi přirozený výsledek
- Odpadají komplikace spojené s vložením implantátu
- Úprava problematických partií s nadbytkem tuku liposukcí
- Kratší rekonvalescence
NEVÝHODY:
- Možné jen mírné zvětšení o ½ až 1 velikost
- U velmi štíhlých žen nelze z důvodu nedostatku tukové tkáně provést
- Někdy potřeba opakované aplikace vlastního tuku (nelze přesně určit kolik procent tuku se uchytí, předpoklad je 60-70%)
Během tohoto výkonu se provede augmentace s modelací dle výše zmíněných principů s následným doplněním objemu pomocí lipofillingu. Z této trojkombinace metod profitují nejčastěji pacientky, které jsou již po předešlé nezdařilé augmentaci, a je nutné provést reaugmentaci. Lipografting na závěr zesílí podkožní vrstvu tuku, dodá prsům přirozený šťavnatý tvar, zlepší kvalitu kůže, která je často po předešlé operaci/operacích zhoršená. Mimo to, pacientka profituje i ze zeštíhlení odběrové partie
DRUHY modelace S augmentací
AUGMENTACE S PERIAREOLÁRNÍ MODELACÍ – u lehkého poklesu prsou, kdy si pacientka zvolila menší implantát, který by dostatečně nevyplnil prso a zkorigoval ptózu. Výhodou je výsledná jizva skrytá pouze kolem dvorce/nebo kolem dvorce plus malá jizva v podprsní rýze po vložení implantátu. Rizikem této metody je možná časem roztažená jizva kolem dvorce vlivem tlaku implantátu
Modelace kolem dvorce
AUGMENTACE S MODELACÍ KOLEM DVORCE A JEN S VERTIKÁLOU K PODPRSNÍ RÝZE (LE JOUR)
– u středních ptóz, kde je nutná i redukce kůže ve vertikální rovině. Výsledná jizva je kolem dvorce a k podprsní rýze. Tuto metodu u mírných až středných ptóz volím velmi ráda. Vertikální jizva se často hojí nejlépe ze všech, a navíc na jizvu kolem dvorce není vyvíjen takový tah a je minimálně roztažená
Modelace s jizvou kolem dvorce a kolmou jizvou pod dvorcem - le jour
AUGMENTACE S MODELACÍ VE TVARU KOTVY – velká ptóza, kdy je nutné zredukovat kůži jak ve vertikálním, tak v horizontálním směru. Pokud je ptóza těžká s bradavkou směřující dolů, je vhodné rozdělit operaci do dvou dob. Nejdříve provést modelaci a s odstupem augmentaci. Tento postup je volen jako prevence odumření dvorce s bradavkou, které by u jednodobého výkonu byly ohrožené (dlouhá kožní stopka nesoucí výživu pro dvorec a tlak implantátu)
Modelace s jizvou kolem dvorce a jizvou ve tvaru kotvy - obráceného T pod dvorcem
ve zkratce
Návrat do práce – kancelářská práce za 2 týdny, fyzicky náročná za 4 týdny
před operací
Prvním krokem k MODELACI PRSOU S AUGMENTACÍ je konzultace s vyšetřením. Zhodnotím rozsah problému a celkový zdravotní stav
Objednejte si termín konzultace
Osobní anamnéza
Farmakologická anamnéza
Údaje o užívaných lécích a doplňcích stravy, které mají vliv na zvýšení krvácivosti nebo naopak na riziko tromboembolie
- Jde zejména o přípravky obsahující kyselinu acetylsalicylovou, různé vitamínové doplňky, homeopatika nebo enzymatické preparáty (Wobenzym, Phlogenzym, Apocurenzym...)
- Měsíc před operací v celkové anestezii by měla být vysazená hormonální antikoncepce, jako prevence tromboembolie
- Pokud pravidelně užíváte léky na ředění krve, konzultujte jejich vysazení před operací se svým ošetřujícím lékařem, který je nasadil (Warfarin, Pradaxa, Anopyrin, Aspirin, Acylpyrin...)
- Pozor i na nesteroidní protizánětlivé léky (jako je Ibuprofen, Brufen...), které mohou také zvyšovat krvácení
- Pokud užíváte/užívali jste léky na bází steroidů, je nutné to u konzultace zmínit. Před operací je vysaďte
Gynekologická anamnéza
Alergie
sociální anamnéza
- Menstruace není překážkou operace. Některé zdroje uvádí zvýšené riziko krvácení, není to ale vědecky potvrzené. Nicméně vzhledem k možné menší psychologické nerovnováze, doporučuji provést výkon mimo menstruaci
- Na konzultaci si pacientku řádně poměřím a zhodnotím výchozí stav. Dle provedených měření pak společně s pacientkou vybereme vhodný implantát. Dle mého názoru pro každou pacientku lze najít přesně vhodný implantát, který se ideálně hodí na její typ hrudníku a postavy. Pokud značně překročíme naměřené parametry, zvýšíme riziko následných komplikací (typu double bubble, bottoming out, rotace, malpozice…)
- Výběr vhodné velikosti a tvaru implantátu pomocí speciálních „sizerů“ (testovacích vložek) do podprsenky. Pomocí nich pacientka názorně uvidí v zrcadle, jak nové prsa budou vypadat pod tričkem (upozorňuji, že toto vyšetření je pouze orientační)
- V případě onemocnění před operací (i banální infekční choroby jako nachlazení, nebo viróza) je nutno neprodleně kontaktovat operatéra, který posoudí závažnost onemocnění a vyhodnotí, zda je možné operaci provést! Při zamlčení onemocnění před operací se pacient vystavuje velkému riziku nejen stran hojení, ale i celkových možných interních komplikací (plicní embolie, trombóza, krvácení, pneumonie...)
- Fotodokumentace – pořízení fotografií se provádí u každého pacienta z důvodů zhodnocení výsledku před a po operaci, nemusíte se obávat, že by vaše fotky byly tímto automaticky zveřejněné na sociálních sítích, k zveřejnění anonymizovaných fotek je nutno dát speciální souhlas pacienta
- Seznam vyšetření před operací:
- Před celkovou anestezií je nutno provést interní vyšetření, které nesmí být starší než 14 dní, provádí internista/praktický lékař
- Režim před operací v celkové anestezii: Nejíst a nepít před operací od půlnoci v případě celkové anestezie. Pokud je na doporučení lékaře nutné požití léků ráno před operací, lze je zapít malým douškem vody
- Před celkovou anestezií je nutno provést interní vyšetření, které nesmí být starší než 14 dní, provádí internista/praktický lékař
Rutinně se provádí:
- Vyšetření krve (krevní obraz a biochemie, srážlivost)
- Vyšetření moči
- EKG vyšetření s popisem
- RTG srdce a plic u kuřáků a lidí nad 50 let
- UZ prsou s popisem/MMG
- Kouření cigaret – kuřákům vždy doporučuji min. 14 dní před operací s kouřením nejlépe zcela přestat, nebo ho omezit na minimum, platí také pro užívání nikotinových výrobků (náplasti, žvýkačky, nosní spreje). Je prokázáno, že přívod okysličené krve do operovaných partií může být u kuřáků značně limitovaný, což může mít za následek zdlouhavější a komplikované hojení s rizikem odumření tukové tkáně. Kouření má také negativní vliv na průběh anestezie a následné zotavení provázené kašlem a zvýšeným krvácením
- Pacientka obdrží veškeré informace o operaci písemně
Průběh operace
MODELACE S AUGMENTACÍ
Operace trvá přibližně 2-2,5h. Operaci přechází pečlivý předoperační nákres s vyměřením. Na sále je provedená nejdříve augmentace nejčastěji z podprsního přístupu (snížení rizika infekce a lepší přehled ve srovnání s periareolárním přístupem). Po usazení implantátu do vytvořené kapsy si operatér opět přeměří předem vyměřený rozsah kožní redukce, tak aby kožní schránka byla dostatečně utažená a prso bylo pevné. Po redukci měkkých tkání se zavedou drény, následně se rány uzavřou a sterilně překryjí. Ještě na sále se nasazuje kompresní podprsenka
MODELACE S LIPOGRAFTINGEM (LIPOFILLINGEM)
I zde v prvním kroku provedeme modelaci prsou, a to jednou z metod, které jsme si vysvětlili výše. Následně postupujeme stejně jako v případě lipograftingu (lipofillingu) – je odebrán tuk z předem domluvené partie, následně připraven a vyčištěn pro další použití. Pomocí vpichů tenkou kanylou je tuk aplikován do prsou pro dosažení požadované velikosti. Prsa na závěr překryjeme obvazem a oblasti, ve kterých proběhla liposukce, jsou oblečeny do kompresního prádla pro zajištění dokonalého výsledku. Více informací o modelaci prsou se dozvíte zde!
pooperační péče
- Klidový režim. Největší klid si dopřejte 2-3 týdny od operace → neuklízejte, nic těžkého ze zemně nezvedejte, vyhněte se namáhavějším činnostem, nezvedat ruce nad horizontálu, noste oblečení s předním zapínáním (knoflík, zipy), ne přes hlavu)!! Nerespektování klidového režimu může vést k delšímu přetrvávání otoků, hematomů, přetočení implantátu, déletrvajícímu hojení rány a k méně úspěšnému výsledku. A protože jsou pacientkami často maminky, apeluji na ně, aby si zajistily v časném postoperačním období pomoc v domácnosti
- Řízení automobilu po 3 týdnech
- Ruce držet u těla, nezatěžovat (nenosit těžké předměty), nezvedat nad horizontálu
- Dostatečný pitný režim a vydatná strava, tělo potřebuje živiny v procesu hojení
- Medikace – nepodceňovat dostatečnou analgoterapii po operaci a léky proti otoku. Po operaci se může objevit v ošetřené oblasti mírná až střední bolest, svědění, pálení, tahání, pocit lehkého tlaku, také bolesti zad. V případě velké bolestivosti, zvýšené teplotě, velkého diskomfortu je nutné mě neprodleně kontaktovat
- Po operaci augmentace s modelaci nosit kompresní podprsenku po dobu 6 týdnů a to 24h denně, odkládat jen po dobu osobní hygieny. Komprese působí proti rozvoji velkého otoku a hematomů, navíc podporuje formování tkáně do správného tvaru. Při zpevnění ucítíte i úlevu od bolesti. Kompresní podprsenku je možno vyměnit za lehčí sportovní za 6 týdnů. Doporučuji dlouhodobé nošení pevné podprsenky při sportu nebo u aktivit, kde jsou větší otřesy (běh, skákání…). Významně to může ovlivnit trvanlivost výsledku operace
- Po operaci augmentace s modelaci nosit prsní (hrudní) pás – 14 dní po operaci, nebo dle doporučení lékaře
- Nosit kompresní prádlo na místech, z kterých byl odebrán tuk. Jak již bylo zmíněno výše, vhodné pro podporu formování postavy, redukci otoku a hematomů a úlevu od bolesti
- Pooperační kompresní bandáž nohou (kompresní antitrombotické punčochy) po celkové anestezii, ponechat 48h
- Odběrovou plochu (místo odběru tuku) lze přechodně chladit, aby se zamezilo většímu otoku. Naopak příjmovou oblast (místo, do kterého byl aplikován tuk) je dobře držet v teple, aby se co nejvíce tuku přihojilo
- Podtlakové drény jsou vytaženy den/dva dny po operaci, případně dle odpadů
- Spát na zádech 3 měsíce u klasických implantátů, 1 měsíc u polyuretanů, zpočátku lehce vyvýšená poloha trupu. Tip → radím použít kojící polštář a zamezit tak automatickému přetáčení na bok nebo na břicho, které by mohlo nevhodně ovlivnit pozici implantátu v nezahojené tkáni
- Krytí na ranách držet v suchu a čistotě jako prevence infekce. 14. den lze definitivně odstranit náplasti z ran
- Po týdnu od operace kůži prsou, pokud bude vysušená, promazávejte hydratačním krémem (tenkou vrstvu)
- Sprcha možná od 5. dne po operaci. Po sprše nechte spodní náplasti volně vyschnout (bílý mefix), následně dezinfikujte a na suchou náplast naložte nové zevní sterilní krytí (cosmopor). Desinfikovat bezbarvým sprejem (Cutasept, Octanisept). Koupele nejsou vhodné
- Vyhýbejte se extrémním teplotním výkyvům (sauna, horké koupele, solárium nebo naopak extrémní chlad)
- Chraňte ošetřenou kůži před slunečním zářením (oblečení, ochranné krémy s UV filtrem)
- Návrat do práce – u modelace s lipofilingem kancelářská práce za 2 týdny. U Modelace s augmentaci, kancelářská práce za 3-4 týdny, fyzicky náročná za 6-8 týdnů (u polyuretanů po 5 týdnech)
- Intenzivní sport a námaha až po 6-8 týdnech! Vyvarovat se otřesům např. při rychlé chůzi, běhu, skocích…, také přechodně vynechte švihové sporty jako tenis, squash a golf!!! U polyuretanů po 5 týdnech
- Kontroly – 7-10. den po výkonu, po měsíci a za půl roku
- Pravidelné ultrazvukové vyšetření 1x za rok. Kontrola prsní žlázy stran prevence a stavu implantátu. Doporučuji provádět na pracovišti, které má zkušenosti s ultrazvukovým vyšetřením prsou s implantáty
- Tlakové masáže provádět 7-10x za den, a to bodově prstem postupně v celé délce jizvy, tlak vyvíjet po dobu 20s do mírné bolesti. Pozor! Po jizvě se nepřejíždí. S tlakovými masážemi se začíná zhruba od 14. dne po operaci
- Proč tlakové masáže? Kolagenní vlákna se uspořádají z chaotického průběhu do rovnoběžného, to má za následek změknutí vyblednutí a oploštění jizvy
- Je důležité každodenní pravidelné promazávaní mastným krémem s obsahem silikonu, nanášet jen tenkou vrstvu. Vhodné je i střídání se silikonovými proužky
- Jizvu je nutné chránit před slunečním zářením, jako prevence hyperpigmentace, a to po dobu min. půl roku. Doporučuji jizvu mazat ochranným faktorem 50, nebo zvolit krém s obsahem silikonu i faktoru v jednom
Komplikace
- Komplikace spojené s chirurgickým zákrokem – krvácení, hematom (krevní sraženina), infekce, indurace rány nebo lokalizovaná v prsu, serom, rozpad rány, nadměrné jizvení (hypertrofické a keloidní jizvy), nebo naopak jizvy atrofické (propadlé)… tyto komplikace ošetřující lékař není schopen, i přes veškerá preventivní opatření, předvídat
- Interní komplikace – lze částečně předcházet pečlivou selekcí pacientů vhodných k požadovanému výkonu. Proto je nutné provést pečlivé interní a anesteziologické vyšetření před plánovanou operací v celkové anestezii. Ohlásit případnou nemoc před výkonem včas dopředu. Mezi interní komplikace se řadí (alergická reakce, plicní embolie, trombóza, infarkt, selhání organizmu…). Výskyt těchto komplikací je ojedinělý
- Specifické komplikace – jedná se o rizika, která nejsou předem předvídatelná a mohou nastat i při pečlivém operačním postupu. Všechny tyto komplikace jsou ale naštěstí řešitelné. Jedná se o kapsulární kontrakturu, rupturu implantátu, rotaci nebo malpozici, double bubble, rippling, BII, BIA-ALCL. Více se o těchto komplikacích dozvíte v sekci o augmentaci prsou – komplikace
- Otoky a hematomy po operaci nepatří mezi komplikace, jsou součástí přirozené reakce těla na chirurgický zákrok
- Poruchy citlivosti kůže a dvorců, často přechodné
- Nekróza (odumření) prsního dvorce s bradavkou, v případě nedostatečné výživy z důvodu dlouhé stopky, tlaku implantátu, vstupně příliš vytahané kůže při povislých prsech
- Pooperační asymetrie prsou, často dané velkou vstupní asymetrií. Jiným poměrem prsní žlázy a tuku v obou prsech
- Opětovný pokles prsu – působení gravitace je nepřetržité, proto časem může dojít k opětovnému poklesu. V tomto případě je možné provést remodelaci i na stávajících implantátech, pokud nedělají obtíže. V případě prováděné remodelace po delším období soužití s implantáty však doporučuji spojit ji i s jejich výměnou
!!Pokud se u ženy objeví narůstající bolestivost, teplota, zarudnutí či změna tvaru prsu, měla by kontaktovat lékaře!!
- Snažím se během celého procesu komplikacím vyhnout a předcházet zejména vhodně zvolenou operací, předoperační přípravou, pooperační medikací. Estetickým a chirurgickým komplikacím předcházím pečlivým provedením operace s důrazem na anatomii člověka a techniku
- V případě problematického hojení přistupuji k problému proaktivně a zodpovědně s cílem vyřešit komplikace co nejlepším způsobem. Pokud stav vyžaduje korekci, je nutno nechat hojícímu procesu čas, počkat minimálně půl roku a následně eventuálně přistoupit k reoperaci. Je všeobecně známo, že hojení může postupovat přes stádia asymetrie vzhledem k otokům a protichůdným silám během hojení. Není výjimkou zjištění, že korekce vlastně není zapotřebí, nebo je nutná jenom minimální úprava
- Medicína je obor, kde pracujeme s živým organismem, který se někdy může zachovat v procesu operace i hojení velice nevyzpytatelně. Proto se snažím svým pacientům vysvětlit, že i přes veškerou snahu k některým komplikacím může dojít
