OTOPLASTIKA
plastika odstátých ušních boltců
Co je OTOPLASTIKA
Otoplastika je plastická operace, kdy se koriguje postavení uší pomocí modelace chrupavky do žádoucího postavení. Většinou klienti podstupují operaci obou deformovaných uší, ale existuje i řada vývojových asymetrií, kdy je nutné jedno ucho vzhledově přiblížit zdravému, neodstávajícímu uchu
Otoplastiku jako jednu z mála estetických plastických operací podstupují často i dětští pacienti, a to od věku 5 let (ideálně mezi 5-10 lety), kdy je základní růst uší již dokončen. U dětí se plastika uší provádí v krátké celkové anestezii, zatímco u dospělých pacientů ji operujeme převážně v anestezii lokální
Jizvy jsou na zadní straně boltce, po plném zhojení jsou velice tenké a po vyblednutí nepatrné. Výsledek operace je viditelný ihned, ale je nutné nechat uším čas na stabilizaci a plné opadnutí otoku
Proč se rozhodnout pro OTOPLASTIKU?
Kontraindikace Blefaroplastiky
(např. po předešlé operaci)
ve zkratce
ve zkratce
Kompresní čelenka 3 týdny až měsíc na 24h, pak pouze na noc
Před operací
Prvním krokem k OTOPLASTICE je konzultace s vyšetřením. Zhodnotím rozsah problému, celkový zdravotní stav a následně doporučím vhodný postup pro daného pacienta. U dětí je důležitá motivace k zákroku, která následně ulehčuje pooperační převazy. Čili jestli si dítě samo uvědomuje handicap, přeje si zlepšení, nebo je do operace tlačeno rodiči
Objednejte si termín konzultace
Osobní anamnéza
Farmakologická anamnéza
Údaje o užívaných lécích a doplňcích stravy, které mají vliv na zvýšení krvácivosti nebo naopak na riziko tromboembolie
- Jde zejména o preparáty obsahující kyselinu acetylsalicylovou, různé vitamínové doplňky, homeopatika nebo enzymatické preparáty
- Měsíc před operací v celkové anestezii by měla být vysazená hormonální antikoncepce, jako prevence tromboembolie
- Pokud pravidelně užíváte léky na ředění krve, konzultujte jejich vysazení před operací se svým ošetřujícím lékařem, který je nasadil (Warfarin, Pradaxa, Anopyrin, Aspirin, Acylpyrin, Godasal...)
- Pozor i na nesteroidní protizánětlivé léky (jako je Ibuprofen, Brufen...), které mohou také zvyšovat krvácení
Alergie
- V případě onemocnění před operací (i banální infekční onemocnění jako nachlazení, nebo viróza) je nutno neprodleně kontaktovat operatéra, který posoudí závažnost onemocnění a vyhodnotí, zda je možné operaci provést! Při zamlčení onemocnění před operací se pacient vystavuje velkému riziku nejen stran hojení
- Fotodokumentace – pořízení fotografií se provádí u každého pacienta z důvodů zhodnocení výsledku před a po operaci, nemusíte se obávat, že by vaše fotky byly tímto automaticky zveřejněné na sociálních sítích, k zveřejnění anonymizovaných fotek je nutno dát speciální souhlas pacienta
- Seznam vyšetření před operací:
- Při operaci v lokální anestezii předoperační vyšetření není nutné, pokud chirurg nerozhodne jinak. Vhodné u této operace jsou alespoň odběry krve (krevní obraz, koagulace, biochemie)
- Před operací v lokální anestezii se může ráno pít a jíst. Doporučuji vynechat kávu, černý čaj a zvolit spíše lehkou snídani
- Při operaci v lokální anestezii předoperační vyšetření není nutné, pokud chirurg nerozhodne jinak. Vhodné u této operace jsou alespoň odběry krve (krevní obraz, koagulace, biochemie)
- Před celkovou anestezií je nutno provést interní vyšetření, které nesmí být starší než 14 dní, provádí internista/praktický lékař
- Režim před operací v celkové anestezii: Nejíst a nepít před operací od půlnoci v případě celkové anestezie. Pokud je na doporučení lékaře nutné požití léků ráno před operací, lze je zapít malým douškem vody
- Před celkovou anestezií je nutno provést interní vyšetření, které nesmí být starší než 14 dní, provádí internista/praktický lékař
Rutinně se provádí:
- Vyšetření krve (krevní obraz a biochemie, srážlivost)
- Vyšetření moči
- EKG vyšetření s popisem
- RTG srdce a plic u kuřáků a lidí nad 50 let
- Kouření cigaret – kuřákům vždy doporučuji min. 14 dní před operací s kouřením nejlépe zcela přestat, nebo ho omezit na minimum, platí také pro užívání nikotinových výrobků (náplasti, žvýkačky, nosní spreje). Je prokázáno, že přívod okysličené krve do operovaných partií může být u kuřáků značně limitovaný, což může mít za následek zdlouhavější a komplikované hojení s rizikem odumření tkáně. Kouření má také negativní vliv na průběh anestezie a následné zotavení provázené kašlem a zvýšeným krvácením
- Pacient obdrží veškeré informace o operaci písemně
- Před operací řádně vyčistit uši! Pomocí uchošťourů, hlavně záhyby na boltci, kde se často udržuje maz a může být zdrojem infekce
Průběh operace
Technika dle Chong Cheta, kterou operuji odstáté boltce, je sice náročnější, ale výsledky jsou velice přirozené s minimálním procentem recidiv. Začínám odstraněním proužku nadbytečné kůže na zadní straně ucha. Následně je skrz tento řez obnažena chrupavka a provedu její modelaci pomocí přesně zvolených jemných nářezů → tím se stává chrupavka poddajnější a lze ji modelovat do správného tvaru a postavení. Vracím zpátky kůži a sešívám ránu za uchem. Na přední stranu ucha následně zakládám dva tzv. modelační nevstřebatelné (modré stehy), které fixují tvar chrupavky během následujících 10-12 dní hojení
pooperační péče
- Klidový režim. I když je to v podstatě nenáročná operace oproti jiným velkým výkonům v plastické chirurgii. Je tady pooperačně vyšší riziko krvácení a zhoršeného hojení při nedodržení klidového režimu, a to minimálně do vytažení modelačních stehů
- Nespat na uších!! V opačném případě může dojít k prolongovanému přihojování kožního krytu k chrupavce, a to přes různá stádia serózních až krvavých puchýřů a nekróz. Doporučuji rodičům dětí, které tuto operaci podstoupily, aby s nimi první týdny spali a hlídali polohu na zádech. U dospělých může pomoct zakoupení cestovního polštářku kolem krku
- V časném pooperačním období se nevystavovat se velkému chladu ani teplu. Uši po operaci mohou být zvýšeně citlivé na změny teplot, tento stav u některých jedinců může přetrvávat i několik měsíců
- Kompresní bandáž na uších ponechávám do vytažení modelačních stehů (čili 10-12 dní), následně při kontrole měním bandáž za kompresní čelenku, která je ponechaná na uších 24h denně 3-4 týdny, většinou stačí sportovní, která vyvíjí určitý stupeň komprese. Po měsíci čelenku již přes den odkládat a nasazovat jenom v noci nebo při sportu po dobu dalších 3-4 týdnů
- Pokud by v časném pooperačním období čelenka/bandáž vytvářela velký diskomfort s bolestmi, je možné ji na 1-2h povolit/sundat, nechat uši vydechnout a následně opět nasadit. Vždy je ALE lepší, když se komprese nosí nepřetržitě 24h denně
- Uši ponechat zakryté až do vytažení modelačních stehů, držet v suchu a v čistotě. Lehký krvavý prosak krytí není indikací k převazu, pokud si nejste jistí, je lepší mě kontaktovat. V případě upadlého krytí většinou stačí pouze výměna za nové, sterilní. U převazu uši neodklápět od hlavy!
- Pooperačně nezapomínat na dostatečnou analgoterapii. U dětí, které mají chrupavku boltců ještě měkkou a poddajnou, probíhá hojení bez výraznějších bolestí. U dospělých, kde tvarujeme již pevnější chrupavku, může být tlak na boltec v kompresním obvazu vnímám více bolestivě
- Výživové doplňky zařadit opět do medikace až po 2 týdnech od operace (např. Wobenzym časně po operaci zvyšuje riziko krvácení). Brát doporučené léky proti otoku
- Modelační stehy (modré stehy) se vytahují 10.-12. den po operaci. Stehy za ušima jsou vstřebatelné a neodstraňují se, čeká se na jejich samovolné rozpadnutí. Můžete tomuto procesu pomoct doma sami, a to od 14. dne promazáváním rány mastným krémem bez parfumace
- Umytí vlasů je možné až po vytažení modelačních stehů. Je to z důvodu možného zatečení saponátové vody do čerstvých jizev s následnou alergickou nebo zánětlivou reakcí. První 2-3 týdny po plastice vynechte fénování vlasů, nechte je volně uschnout. Uši budou citlivé, může dojít k popálení a zhoršení hojení
- Péče o jizvu – tlakové masáže nejsou tak důležité vzhledem k dobrému hojení jizev a jejich ukrytí na zadní straně boltce. Dbejte na pečlivé promazávání vysušených oblastí boltce po sundání kompresního obvazu
- Celé boltce je nutné chránit před slunečním zářením (krémy s faktorem SPF50+, čepice), nejen před spálením, ale také jako prevence hyperpigmentace. Doporučuji mazat po dobu min. jednoho měsíce, pokud jsou uši vystavované většímu slunečnímu záření (pobyt u moře, horské oblasti…) až 3 měsíce
- Návrat do práce – po operaci zůstat doma do vytažení stehů jako prevence krvácení, zhoršení otoků, následně postupný návrat do běžného života a k cvičeni. Plná zátěž po 2-3 týdnech
- Kontroly – druhý den po operaci, 10.- 12. den k vytažení modelačních stehů, následně po měsíci, pokud nastane komplikované hojení, pak jsou samozřejmě převazy častější
- Velice důležité je dodržovat striktně pooperační režim a doporučení lékaře. Správně provedená operace je velice důležitá, ale velkou zásluhu na celkovém výsledku má i pacient sám (režimová opatření, promazávaní jizev, tlakové masáže...)
Komplikace
-
Komplikace spojené s chirurgickým zákrokem – krvácení, infekce, rozpad rány...
-
Nekróza (odumření) části kožního krytu na přední straně boltce, obnažení chrupavky. Vše lze dohojit konzervativním způsobem
-
Nadměrné jizvení (hojení jizvy keloidem) je bohužel, hlavně u dětí, v této oblasti celkem časté. Řeší se aplikaci kortikoidů do jizvy s následným vyříznutím keloidu
-
Omezená/zvýšená citlivost (vlivem přerušení povrchových nervů, pouze přechodné)
-
Otoky a hematomy po operaci nepatří mezi komplikace, jsou součástí přirozené reakce těla na chirurgický zákrok, otoky mohou přetrvávat i 2-3 měsíce
-
Návrat ušního boltce do původního postavení (recidiva). Při technice operace, kterou provádím, zřídkavé. Hlavně u dospělých, kdy se chrupavka hůř modeluje, má již svou paměť a je tužší a méně poddajná
!!V případě podezření na jakoukoliv komplikaci mě neváhejte kontaktovat!!
- Snažím se během celého procesu komplikacím vyhnout a předcházet zejména vhodně zvolenou operací, předoperační přípravou, pooperační medikací. Estetickým a chirurgickým komplikacím předcházím pečlivým provedením operace s důrazem na anatomii člověka a techniku
- V případě problematického hojení přistupuji k problému proaktivně a zodpovědně s cílem vyřešit komplikace co nejlepším způsobem. Pokud stav vyžaduje korekci, je nutno nechat hojícímu procesu čas, počkat minimálně půl roku a následně eventuálně přistoupit k reoperaci. Je všeobecně známo, že hojení může postupovat přes stádia asymetrie vzhledem k otokům a protichůdným silám během hojení. Není výjimkou zjištění, že korekce vlastně není zapotřebí, nebo je nutná jenom minimální úprava
- Medicína je obor, kde pracujeme s živým organismem, který se někdy může zachovat v procesu operace i hojení velice nevyzpytatelně. Proto se snažím svým pacientům vysvětlit, že i přes veškerou snahu k některým komplikacím může dojít
