Co je KYSELINA HYALURONOVÁ
Kyselina hyaluronová (HA) je tělu vlastní látka, která je přirozeně obsažená v kůži a díky své vlastnosti vázat vodu udržuje pleť hydratovanou a svěží. Stárnutím dochází k snížení koncentrace nejen kyseliny hyaluronové, ale i elastinu, fibroblastů a kolagenu
Kontraindikace Blefaroplastiky
(např. po předešlé operaci)
ve zkratce
Proč se rozhodnout pro výplň kyselinou hyaluronovou?
Kyseliny (fillery) jsou dodávané v injekčních stříkačkách, a to v gelové formě. Liší se mezi sebou viskozitou, hustotou, koncentrací a zasíťováním. Dle způsobu výroby má dvě možné chemické struktury, které mají různé vlastnosti. Na základě požadavků pacienta a jeho představ volím i typ HA. Pro představu máme:
-
- Kyselinu hyaluronovou (HA), která má zasíťovanou strukturuDíky této struktuře váže vodu, nabobtnáním expanduje a dodává objem, tím se nežádoucí vrásky vyhlazují. Dle stupně zasíťování rozdělujeme HA na NÍZKO, STŘEDNĚ a SILNĚ zasíťovanou, přičemž ta, která má nejnižší zasíťování váže vodu nejméně a tím je předurčená k povrchové aplikaci ( jemné vrásky kolem úst, rty, ..), na rozdíl od středně a silně zesíťované kyseliny, která váže vodu již hojně a musí se tedy aplikovat hlouběji ( silně zesíťované HA až ke kosti v oblasti tváří ), při jejich povrchové aplikaci, by došlo k nežádoucím nerovnostem. Naopak, jemně zesíťovaná kyselina při hluboké aplikaci by byla bez efektu. Po letech zkušeností výplně kombinuji a aplikuji do přesných anatomických vrstev tak, abych při menším množství výplně dosáhla co největšího efektu
- Kyselinu hyaluronovou (HA), která má zasíťovanou strukturu
-
- Kyselinu hyaluronovou (HA) s nezasíťovanou strukturouTáto kyselina neváže vodu a nebobtná, její hlavní funkce je strukturální. Omlazuje pokožku a zachová její pružnost díky hydrataci. Stárnutím dochází ke značným ztrátám HA v kůži a tím k její dehydrataci, ochabování, ztrátě lesklosti, vitality. Tímto skinboostrem navrátíme pokožce zjev dávno ztracený. Tuhle proceduru doporučuji absolvovat minimálně 2x v roce i preventivně, abychom zpomalili proces stárnutí a oddálili nástup vrásek
- Kyselinu hyaluronovou (HA) s nezasíťovanou strukturou
Výplně používám pouze od certifikovaných výrobců, s řádným způsobem výroby a doručení dle standardů. Na internetu můžete najít spoustu internetových stránek s různými neoficiálními dodavateli, u kterých není jasný původ kyseliny a skladování. Varuji před objednáním neoficiálních materiálů a také aplikací kyselin od nelékařských pracovníků. V případě komplikací se nedovoláte spravedlnosti
Gelová forma kyseliny hyaluronové obsažená ve stříkačce se aplikuje podkožně PŘESNĚ DO VRÁSKY, kterou vyplní, následnou expanzí HA dochází k jejímu vypnutí a vyhlazení. Narozdíl od kyseliny botulotoxin je prášek, který se ředí fyziologickým roztokem dle přesného poměru, poté se tato tekutina injikuje DO SVALU, kde zamezí nervovo-svalovému přenosu a sval se „umrtví“ → omezí se jeho pohyb a uvolní se. Tím, že se nehýbe, netvoří se mimické vrásky nad svalem a kůže se následně vyrovnává
Kyselina se používá hlavně ke korekci vrásek v dolní obličejové etáži (tváře, rty, brada...) a botulotoxin v horní (čelo, mračivka, oči...). Někdy jsou ale vrásky tak hluboké a fixované, že je ani botulotoxinové umrtvení svalu nedokáže vyhladit, tady je nutné už přistoupit ke kyselině hyaluronové a vrásky vyplnit tímto gelovým materiálem
Jak dlouho efekt kyseliny hyaluronové vydrží?
- Za dobu, co se kyselina hyaluronová aplikuje, se zjišťuje, že jen určitá část je metabolizována, většina zůstává ve tkaních a postupným doplňováním dalších mililitrů se kyselina hromadí. Mimickými pohyby se dostává do hlubších struktur a nám se zdá, že se ztratila, ale pravdou je, že tam stále část přetrvává, natahuje kůži a působením gravitace stéká do nižších částí obličeje. Z těchto důvodů nejsem zastánce tzv. „přepichování obličeje kyselinou“, s dosažením až nepřirozeného přeplněného efektu (overfilled syndromu)
- Důležité je, aby kyselinu aplikoval zkušený lékař, který ví přesně, v které vrstvě bude mít její aplikace největší efekt s minimem výše uvedených komplikací. Zkušený lékař musí také vědět, kdy dát již výplním stopku jako prevence už zmíněného overfilled syndromu a přistoupit k chirurgickému řešení. Základem estetického vnímaní není pacienty přetvářet v něco, co nejsou, ale poskytnout jim možnost být nejlepší verzí sebe samého, proto si zakládám na tom, aby výsledek z mých rukou byl co nejvíce přirozený
- Největší efekt (před částečným odbouráním a zatečením HA do hlubších struktur) u každého jedince přetrvává jinak dlouhou dobu, a to v závislosti na jeho metabolizmu a mimice. Udává se zpravidla 6 až 18 měsíců, v oblasti rtů i 6 měsíců
- Výhodou je, že kyselina hyaluronová stimuluje tvorbu kolagenu, což je proces, který také napomáhá vyhlazovaní vrásek. Dá se tedy říct, že určité zlepšení bude přetrvávat již napořád a do plného původního stavu se pacient již nikdy nevrátí
Kam je možné kyselinu aplikovat?
- Korekce kruhů pod očima
- Výplň hlubokých vrásek mračivky (glabely)
- Doplnění objemu v spánkové oblasti (temporální fossy)
- Vyhlazení nosovo-ústních a marionetových vrásek, zvednutí ústních koutků
- Volumuzice propadlých tváří, zvýraznění lícních kostí (zygomatické oblasti)
- Zvětšení a hydratace rtů
- Vyhlazení vrásek na horním a dolním rtu (kuřácké vrásky)
- Neinvazivní korekce nosu
- Doplnění zapadlé brady
- Modelace kontur obličeje, zvýraznění kontury čelisti
- Jiné části těla → omlazení krku, dekoltu, hřbetů rukou a povadlé kůže kolem kolen, doplnění objemu do ušních lalůčků…
- Zlepšení kožní struktury → podpora pružnosti a hydratace pokožky, vyhlazení jemných povrchových vrásek
Kontraindikace injekčních výplní
ve zkratce
Před aplikací
Prvním krokem k aplikaci KYSELINY HYALURONOVÉ je konzultace se zhodnocením lokálního nálezu, rozsahu problému s navržením vhodného řešení k dosažení požadovaného výsledku → výběr typu, hustoty a množství kyseliny, event. při pokročilém stavu doporučení i jiných invazivních/neinvazivních metod. Nejlepších výsledků je dosahováno právě kombinací různých metod
Samotná konzultace bývá často spojená již s ošetřením
Předpokladem výborného výsledku s nízkým procentem komplikací, je výběr LÉKAŘE, který má pro daný výkon certifikaci a dokáže rychle a účinně řešit případné komplikace
Objednejte si termín konzultace
Osobní anamnéza
Farmakologická anamnéza
Údaje o užívaných lécích a doplňcích stravy, které mají vliv na aplikaci – léky na ředění krve, ATB v případě aktivní nemoci, vitamíny skupiny B před aplikaci botulotoxinu...
Alergie
seznam proběhlých aplikací
- V případě onemocnění před aplikací je nutno mně kontaktovat. Posoudím závažnost a vyhodnotím, zda je možné aplikaci provést, nebo jí raději odložit. Zamlčením závažného onemocnění se pacient vystavuje riziku komplikací
- Fotodokumentace – pořízení fotografií se provádí u každého pacienta z důvodů zhodnocení výsledku před a po operaci, nemusíte se obávat, že by vaše fotky byly tímto automaticky zveřejněné na sociálních sítích, k zveřejnění anonymizovaných fotek je nutno dát speciální souhlas pacienta
- Pacient obdrží veškeré informace o aplikaci písemně
Průběh aplikace
Aplikace kyseliny může být prováděná jehlovou nebo kanylovou technikou. Techniku, kdy je kyselina do tkání vpravována tenkou jehličkou využívám hlavně v místech, kde je nutná precizní modelace tvaru (např. u augmentace rtů). Rty jsou bohužel ze všech oblastí tváře nejcitlivější, proto před procedurou nanáším anestetický krém k částečnému umrtvení
Další technika využívá tenkou tupě zakončenou kanylu. U této metody se umrtvuje pouze lokálně vstup pro kanylu, aby komfort pacienta byl co největší a následně již aplikace nebyla bolestivá. Tuto techniku preferuji v oblastech, které jsou hojně cévně zásobené, nebo kde potřebuji kyselinu rovnoměrně rozprostřít. Ve srovnání s injekční technikou zanechává méně modřinek
To, jestli se zvolí kanylová nebo injekční technika, je v rukách lékaře, který posoudí oblast z hlediska objemové ztráty, stupně kožní laxity, cévního zásobení a rizikovosti stran možného cévního uzávěru
Post-aplikační režim
- 2 až 3 dny můžete někdy pozorovat mírné zčervenání v oblasti vpichů, zvýšenou citlivost, pnutí, nebo pálení, obvykle samo do několika dní odezní
- Výsledek můžete ovlivnit i vy sami, a to dostatečným pitným režimem ( 2-2,5l denně ). Kyselina hyaluronová váže vodu a nabývá na objemu, proto dostatek tekutin nepodceňovat! Omezit alkoholické nápoje v časném post-aplikačním období
- Klidový režim, omezit sport na 3-4 dni po aplikaci
- 2-3 hodiny po aplikaci nenanášet make-up (vyjma sterilního pokud máte doma), riziko zanesení infekce a nežádoucí pigmentace
- Po dobu 2 týdnů se nevystavovat extrémnímu chladu ani teplu (mráz, sauna, pára, solárium)
- 2-3 týdny po výplních vrásek nepodstupujte obličejovou masáž a kosmetické ošetření
- Místa aplikace by měla být chráněna před slunečním zářením
- V případě bolestivosti po aplikaci hlavně hlubokých výplní ke kosti možná medikace paralenu
- Návrat do práce a běžného režimu – hned po aplikaci
- Kontroly – dle domluvy (záleží na složitosti a místu aplikace, druhu výplní…)
Komplikace
- Omezená/zvýšená citlivost (pouze přechodné)
- Otoky a hematomy (ne rozsáhle) po aplikaci nepatří mezi komplikace, jsou součástí přirozené reakce těla. Otok intermitentně chladit studenými polštářky, na vstřebání modřinek je nutné obvykle počkat 2-3 dny
- Hrudky po aplikaci výplně, nejlépe rozmasírovat tlakem proti kosti nebo mezi prsty, nechat kyselině čas stát se součásti okolitých tkání
- Všeobecné komplikace – krvácení, infekce, alergická reakce na výplň (velice vzácná)
- Specifické komplikace – cévní uzávěr, čili aplikace kyseliny do cévy s jejím následným uzávěrem a případnou nekrózou oblasti, kterou táto céva zásobuje. Tato komplikace je málo častá, ale ne raritní, je nutné znát přesnou anatomii, možný průběh cév a aplikační techniky, aby k této komplikaci nedošlo, bohužel může se to stát i nejlepšímu lékaři pod sluncem. Pravděpodobnost ale u zkušeného lékaře je mnohem nižší než u nezkušeného nelékaře. Mimo to, tato komplikace se dá řešit promptním rozpoznáním nastupující nekrózy a výplň rozpustit hylázou. Největší komplikace instilace výplně do cévy je její migrace do cév v blízkosti oka s následnou slepotou (velice vzácné)
- Snažím se během celého procesu komplikacím vyhnout a předcházet nejen vhodně zvoleným materiálem a procedurou, ale i zhodnocením stavu pacienta a pečlivou aplikací s důrazem na anatomii člověka
- V případě problémů přistupuji ke každému případu proaktivně a zodpovědně s cílem vyřešit komplikace co nejlepším způsobem. Pokud stav vyžaduje korekci, je nutno vydržet minimálně 14 dnů (do plného efektu) následně je možné provést korekci („dopich“) případně zvolit jinou proceduru
- Medicína je obor, kde pracujeme s živým organismem, který se někdy může zachovat v procesu procedury a hojení velice nevyzpytatelně. Proto se snažím svým pacientům vysvětlit, že i přes veškerou snahu k některým komplikacím může dojít
